CHAPITRE II

PATHOGENIE

Nous allons d'abord étudier les causes prédisposantes ou empêchantes du prolapsus qui sont les moyens &e fixité de l'intestin dont la disposition anatomique favorise ou empêche, dans une certaine mesure, le prolapsus de se produire, puis nous étudierons les causes effectives qui sont d’abord tous les efforts, quels qu'ils soient, par la pression exagérée intraabdominale qu'ils exercent sur le segment intestinal, puis l’antipéristaltisme normal ou pathologique qui semble être la force active principale capable de déclancher ce prolapsus rétrograde.

L'intestin, dans un anus artificiel, est maintenu en place par des moyens de fixité de deux sortes :

4° La résistance de la paroi abdominale qui soutient l’intestin à la facon d’une sangle et s’oppose à son issue au dehors.

2° Les ligaments, les mésos avec leurs vaisseaux, les adhérences normales où pathologiques qui doivent s'opposer à tout déplacement considérable.

Pour qu'il y ait prolapsus du bout inférieur il faut donc que trois conditions se réalisent :

1° Que ia résistance de la sangle abdominale ne soit pas suffisante pour s'opposer à l'issue de l'intestin au dehors;

2° Que les moyens de suspension de l’intestion soient assez lâches pour permettre ce prolapsus;

3° Que l'antipéristaltisme se manifeste, soit normal, soit pathologique.

4° RÉSISTANCE DE LA SANGLE ABDOMINALE. — Cette résistance présente des variations plus ou moins importantes

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Suivant le sujet.

Suivant le siège de l’anus artificiel, Suivant la facon dont il a été établi.

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A. Suivant le sujet. — D'une façon générale, les sujets jeunes, bien musclés, rompus aux exercices physiques de toutes sortes, ont une paroi abdominale solide qui ne se laisse pas distendre; les sujets âgés ou obèses, les femmes, ont une paroi plus faible qui maintiendra difficilement l'intestin.

Certains individus ont une paroi atone, flasque : ceux-là sont particulièrement prédisposés au prolapsus s'ils viennent à être porteurs d’anus artificiel.

B. Suivant le siège de l’anus. — Les partisans de l'anus lombaire, de Callisen-Amussat, invoquaient en faveur de cette opération, entre autres arguments, le fait qu'il serait moins exposé au renversement de la muqueuse et aux rétrécissements consécutifs. Verneuil et Reclus, au Congrès de Chirurgie (1885), n’acceptent pas cet argument, et prétendent que « ces accidents ne sont pas moins rares dans l’anus d’Amussat que dans celui de Littré. ME

« La lecture des observations nous laisse perplexe : dans plusieurs de ses cas de côlotomie lombaire, Curling signale un prolapsus considérable; Walther Bryant a vu un renversement habituel prendre de telles proportions que la réduction doit être pratiquée sous le chloroforme. Chez un opéré de Maisonneuve, l'orifice artificiel était le siège d’un prolapsus des deux segments intestinaux, et, pour Allingham, la procidence s’établit sûrement à un degré plus ou moins marqué, pour peu que le malade survive quelques mois à l’opération ».

Ces auteurs ne spécifient pas aux dépens de quel bout de |

l'intestin se font ces prolapsus, mais il est fort probable que l'éversion du bout inférieur devait se rencontrer dans l’anus lombaire comme dans l’anus iliaque.

C. Façon dont l'anus artificiel a été établi. — Les conditions

de prolapsus sont très variables, suivant la façon dont a été élabli l'anus artificiel. L’étendue de l’orifice semble jouer un