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rôle considérable dans la production du prolapsus, et plus l'anus est large, plus probable est la procidence.

Une large plaie, une section large des muscles et des aponévroses de la paroi, permettent facilement le prolapsus.

Un orifice étroit, sphinctérisé suivant le procédé d’Hartmann par exemple, en dissociant les muscles qui conservent leur tonicité, leur pouvoir de contraction, partant leur résistance, s’opposera d’une façon plus efficace au prolapsus.

De même, si l’anus est divisé en deux orifices, l’un pour le bout supérieur, l’autre pour le bout inférieur, séparés par un pont de paroi, la continuité des muscles et aponévroses étant interrompue sur une moins grande étendue, s’opposera davantage à l'éversion. Le même résultat sera acquis, par l’établissement d'un orifice de très faibles dimensions, permettant seulement l’expulsion des mucosités sécrétées dans le bout inférieur.

2° MOYExS DE SUSPENSION DE L’INTESTIN. — Ces moyens de suspension sont très variables suivant le point où a été établi anus artificiel et suivant les sujets.

A. Anus artificiel établi sur l'S iliaque. — Considérons d’abord le cas le plus fréquent : celui où l’anus a été établi sur le côlon ilio-pelvien dont la disposition du méso présente des variations individuelles considérables qui ont été étudiées par Pierre Duval, dans sa thèse de 1902. Comme longueur du côlon ilio-pelvien, cet auteur a trouvé 58 centimètres dans un cas, 44 centimètres dans un autre, comme chiffres extrêmes. Il serait plus court chez l’enfant que chez le nouveau-né, plus court chez l’adulte que chez l'enfant, ce qui a fait dire à Duval que le côlon ilio-pelvien est un segment d’'intestin en voie d'évolution inachevée, et qu'il tend vers une diminution manifeste de sa longueur.

Nous empruntons à cet auteur les passages suivants :

« La longueur du côlon pelvien est soumise à des variations considérables; ce fait résulte a priori de ce que l’anse est en évolution vers un type court, accolé dans le bassin et que

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l’anse colique terminale, primitivement longue et libre sur toute son étendue, se fixe progressivement à la paroi abdominale pelvienne postérieure. Le méso également présente des varialions importantes dans sa longueur, mais ces variations sont de deux nortes : les unes sont parallèles à celles de l’anse intestinale, un côlon pelvien long a d'ordinaire un long méso; un côlon court un petit méso. Les autres sont individuelles; le processus général du raccourcissement que nous avons signalé peut ne porter que sur le méso et non sur l’intestin ou inversement. »

Pierre Duval distingue ainsi quatre types de côlon ilio-pelvien :

« 1° Côlon pelvien long, avec long méso, dont la racine secondaire s’insère haut dans la fosse iliaque;

» 2° Côlon pelvien long, avec méso court, s’insérant bas au détroit supérieur;

» 3° Côlon pelvien court, avec long méso, s’insérant haut.

» 4° Côlon pelvien court, avec court méso, s’insérant dans le pelvis. »)

Comme causes prédisposantes ou empêchantes du prolapsus, ces dispositions anatomiques sont intéressantes à connaître.

Dans le premier cas, par exemple, de côlon pelvien long, avec long méso, le bout inférieur ne sera pas retenu dans l’abdomen; l’antipéristaltisme et les ellorts le chasseront volortiers.

Dans le cas de côlon pelvien long avec méso court, et de côlon pelvien court avec long méso, le prolapsus peut encore se produire, mais il sera bientôt arrêté dans sa marche par le peu de longueur du côlon et du méso.

La quatrième disposition du côlon pelvien court, avec court méso, collé dans le pelvis, réunit toutes les conditions voulues pour empêcher le prolapsus. Il est parfois très difficile, dans ce cas, de mobiliser suffisamment l’S iliaque pour l’attirer jusqu’à la paroi abdominale.

B. Anus artificiel établi sur le cœcum. — Le cæcum est entouré par le péritoine sur tout son pourtour et, en raison de

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