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cette disposition, ballotte librement dans la fosse iliaque droite

: D'après Testut, sur certains sujets le péritoine forme en arrière du cæcum un repli plus ou moins développé, le mésocæcum qui le rattache à la fosse iliaque; sur d’autres, on voit la séreuse passer simplement sur la face antérieure de l'organe et

l'appliquer contre le plan sous-jacent; mais de ces deux dispo-

sitions, la première est relativement rare, la seconde exceptionnelle.

Le cæcum peut donc assez facilement se prolaber au dehors à travers l'anus artificiel; le déplacement sera toutefois limité dans la plupart des cas, par la traction de l'extrémité du mé:sentère et des vaisseaux.

Le côlon ascendant est maintenu en position par le péritoine qui, tantôt passant au devant de lui, tantôt lui formant en arrière un méso très court, le fixe à la paroi abdominale postérieure, conditions qui doivent empêcher le prolapsus de se produire. De fait, l’éversion primitive du côlon ascendant est très rare; elle se produit plutôt à la suite de l’invagination de l'intestin grêle dans le cæcum qui s’éverse au dehors, entrafnant une portion plus ou moins étendue de côlon ascendant.

3° ANTIPÉRISTALTISME. — Les mouvements antipéristaltiques du gros intestin étaient considérés comme exceptionnels où n'existent que dans des cas pathologiques. Mais des expériences très intéressantes de W. Cannon (1901-1902), physiologiste américain, ont démontré que les mouvements des côlons transverse et ascendant et du cæcum sont habituellement antipéristaltiques.

La réalité des mouvements antipéristaltiques de l'intestin grêle est mise en doute par beaucoup de physiologistes.

. Tout récemment, les mouvements antipéristalliques normaux et pathologiques du tractus intestinal ont fait l’objet

d’une remarquable étude dans la thèse de Blamoutier (Paris

1924). La concordance des résultats de nombreuses expériences personnelles, obtenues à l’aide de moyens d'investigation les plus divers, a amené l’auteur à des conclusions très intéressantes, à savoir : |

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4° Que l’antipéristaltisme normal existe avant tout au niveau des réservoirs : duodénum, cæco-ascendant, sigmoïde. Sur le reste du grêle ou du cadre colique son existence est contestable; elle peut être discutée;

2° Que l'antipéristaltisme peut exister sur tout le tractus intestinal à l’état pathologique, qu’il est nettement exagéré dans diverses circonstances pathologiques.

L'administration, sous très faible pression, de lavements barytés, lui permet indirectement de préciser le mode de propagation des ondes rétrogrades. L'écran radioscopique lui permet également d'étudier l’antipéristaltisme des côlons en sui- . vant le sort d’un corps étranger introduit dans le rectum. « Si fréquemment, l’objet choisi ne franchit pas l’ampoule (ceci est dû à l’absence d’un antipéristaltisme rectal normal, les premières ondes rétrogrades naissant au niveau du sigmoïde inférieur), il est, par contre, des cas où il remonte dans le côlon descendant, gagne le transverse et atteint quelquefois même le cæcum » écrit Blamoutier. — A l’aide du restoscope, il surprend, in vivo, les contractions antipéristaltiques du sigmoïde inférieur.

Si à l’état normal le jéjuno-iléon ne présente pas d’antipéristaltisme, la présence d’une tumeur, d’un amas de matières peut en déterminer la production.

Sur le gros intestin, l’antipéristaltisme normal se manifeste par des ondes rétrogrades qui naissent, d’une part, au niveau d'un anneau de constriction tonique de la moitié droite du transverse (anneau de Cannon) et se propagent jusqu’au basfond cæcal, d’autre part, au niveau d’un anneau de constriction du sigmoïde inférieur, remontent le côlon descendant, envahissent parfois le transverse et le côlon ascendant.

De plus, la présence d’un obstacle au niveau du côlon (tumeur, rétrécissement ou spasme) peut être le point de départ de contractions antipéristaltiques pathologiques violentes, très intéressantes à connaître quant au mécanisme du prolapsus du bout inférieur que nous allons étudier maintenant.