ECO ERNEST

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l'intestin. L’orifice du bout inférieur est presque toujours dévié en bas, à l'inverse de l’orifice du bout supérieur qui est dévié en haut. On remarque parfois que lorsque le prolapsus se développe peu à peu, les deux bouts s’incurvent progressivement vers la paroi abdominale ou bien se tordent autour d'un axe perpendiculaire au plan de l'anus artificiel et passant par son centre. Ces mouvements d’incurvation et de torsion seraient dus, sans doute, à une traction égale ou inégale sur les deux bouts.

La palpation du bout inférieur montre qu'il est formé de deux cylindres intestinaux qui glissent l’un sur l’autre, tout au moins à la période de réduction. Plus tard, ce double prolapsus devient irréductible par suite d’irritation, d’inflamma- . tion et d adhérences.

Dans l'anus cæcal, le prolapsus primitif du côlon ascendant, quand il se produit, et c’est extrêmement rare, présente une disposition tout à fait diflérente. Nous avons vu qu'il se produisait d’abord une véritable invagination aux dépens du côlon et que le boudin invaginé, entraîné par son propre poids et un antipéristaltisme violent, s’éverse au dehors. Ce boudin rougeâtre est complètement séparé des bords de l’orilice de cæcostomie par un sillon circulaire plus ou moins profond que le doigt peut parcourir librement. L’extrémité libre du boudin présente un orifice par où peuvent s écouler des mucosilés mais jamais de matières.

Quand ce prolapsus devient volumineux, le cæcum finit par s’éverse à son tour montrant, à la base de la tumeur, la valvule iléo-cæcale et l’orilice de l’appendice ainsi que le mentionne l'observation de Demoulin.

2° SYMPTÔMES FONCTIONNELS. — Généralement, il se fait par

le bout inférieur une évacuation de mucosités accumulées peu à peu en cas d’imperméabilité rectale et que les contractions antipéristaltiques chassent au dehors.

De temps en temps, spontanément ou sous l'influence d’une cause quelconque (attouchement, lavage), le prolapsus peut être le siège de mouvements vermiculaires, de sortes d ondes,