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tion complète des muscles et aponévroses de la paroi et en lais-

sant leur mobilité entière à l’intestin et au méso.

Quelques modifications ont été apportées à ce procédé, pour éviter surtout le prolapsus du bout supérieur : on suture à la paroi sur une certaine longueur, l'intestin au-dessus de l’anus artificiel, ou bien on s'adresse au mésocôlon ilio-pelvien qu'on fixe à la paroi, en ayant soin de ne pas comprendre les vaisseaux dans les sutures.

D'autres procédés, au lieu de s'adresser au moyen de suspension du côlon, s'efforcent à la fois d'empêcher 1 incontinence et le prolapsus en dotant l’anus artificiel d’un véritable sphincter. Hartmann pratique non plus la section, mais la dissociation des fibres musculaires parallèlement à leur longueur. Cette méthode comprend les temps suivants :

4° Incision cutanée;

2° Dissociation à la sonde canelée des fibres du grand obli que au niveau d'un interstice musculaire du grand oblique; pose dé deux écarteurs;

3° Séparation à la sonde des faisceaux du petit oblique et du transverse qui sont orientés perpendiculairement au précédent. Deux écarteurs sont posés perpendiculairement aux deux premiers;

4° Incision transversale du fascia transversalis.

Dans le but également de sphinctériser l’anus artificiel, V. Hacker et Witzel font passer l'intestin à travers le grand droit.

Descarpentries apporte une modification à la technique préconisée par Hartmann, de telle façon que l’anus soit presque continent et qu’il s’oppose au prolapsus intestinal. Une bandelette aponévrotique, de 4 centimètre de large sur 10 centimètres de long, est détachée de l’aponévrose tendineuse du grand oblique, passée sous l'intestin et fixée à cette même aponévrose en dedans de l’anse extériorisée. L’éperon formé par cette bandelette est mince, solide; il se trouve au niveau des muscles, profondément sous l’épiderme. L'orilice anal est beaucoup plus petit que dans le procédé en deux temps de Maydi-Reclus.