LEE
l’anse, et le bout supérieur présente la longueur suffisante pour venir affleurer à la peau. Une seconde incision est pratiquée, à quelques centimètres plus haut, au niveau de laquelle on attire et on fixe le bout inférieur très rétréci, qui s’entrecroise avec le bout supérieur. L’orifice supérieur appartient done au bout inférieur, l’orifice inférieur au bout supérieur.
Certains chirurgiens, au lieu de prâtiquer la section des fibres musculaires, pratiquent la dissociation suivant le procédé d'Hartmann.
En somme, dans ce procédé de Reclus modifié, le bout inférieur, attiré à la partie supérieure de la fosse iliaque, abouché à un orifice très étroit, n'a guère tendance au prolapsus.
En 1906, Le Dentu a recours au procédé d'Herbert Allingham auquel il associe la colopexie. Les deux bouts de l’anse sigmoïde sont tirés en dehors jusqu’à ce qu’on sente de la résistance; si l’anse est très longue et flottante, on en résèque une partie, de telle façon qu’on puisse pratiquer l’abouchement à la paroi. La rapide colopexie qu’on pratique est destinée à s’opposer plus sûrement à l’éversion du bout supérieur.
D'autres procédés, quelques-uns très récents, consistent à sectionner l’anse intestinale et à oblitérer le bout inférieur.
D’après Pollosson, l'idée d’oblitérer le bout inférieur de l'intestin, quand on pratique un anus artificiel, n’est pas nouvelle: vers 1700, Littré la mettait déjà en pratique. Quant à la rétention des produits de sécrétion au-dessus de la tumeur, dans le cas de néoplasme du rectum, inconvénient sur lequel Okinc- 2yc attire l'attention, il est facile d'y parer en fistulisant le bout distal de l'intestin à la paroi; on peut ainsi le soumettre à des lavages antiseptiques. Lambret, d’ailleurs, ne croit pas à la rétention au-dessus de la tumeur.
D'après Mériel, au contraire, l’oblitération du bout inférieur aurait été imaginée par Schitzinger, en 48814. Quoi qu il en soit, pour Duval, la meilleure technique est la colostomie par seclion complète de l’anse, avec oblitération du bout inférieur et sphinctérisation de l’orifice anal à la facon d'Hartmann.
