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Ayant eu un malade atteint de prolapsus irréductible du rectum, Duret et Vallin en étudièrent l'anatomie pathologique, nous allons donner les résultats de ces auteurs, publiés par eux en 1891 dans le « Journal des Sciences Médicales de Lille. ».

Il s’agit d’un vieillard de 60 ans, mort d'une affection des voies urinaires : sur le malade vivant, le prolapsus avait à peu près le volume du poing, la forme d’un cône tronqué, dont la base était à la marge anale, et le sommet au dehors, à 8 centimètres environ.

L'orifice, au sommet, avait la forme d’une fente antéropostérieure ; la surface externe était formée de replis saillants et rouges. Il y avait un peu de turgescence, de congestion, un suintement glaireux, mais pas d’ulcérations, ni de lésions d'étranglewent ; le prolapsus, d'abord réductible, était devenu irréductible.

Voici queis furent les résultats de l'autopsie. Profondeur considérable du cul-de-sac recto-vésical (12 à 13 centimètres au lieu de 5 à 6), le péritoine s'enfonce dans le petit bassin, entre le rectum et la vessie, d’une distance double

APN

de l’état normal : si on enfonce le doigt dans le cul-de-sac il arrive er avantdu prolapsus jusqu'au contact du sphineter périnéal. Il ne pénètre pas dans la masse prolabée, quoiqu'il en soit très voisin. La séreuse forme un mésorectum triangulaire pour la première portion, revêtantsur les côtés les vésicules séminales et les canaux déférents, plongeant sur la ligne médiane entre le rectum et la vessie jusque derrière la prostate, pour remonter ensuite sur la partie postérieure de la vessie. Mais le grand cul-de-sac recto-vésical est divisé en 3 compartiments plus profonds et plus étendus qu’à l’état normal.

L'un médian, véritable arrière fond, descend loin derrière la prostate et devient très voisin de la peau : il est limité en haut par deux replis arciformes du péritoine (ligaments postérieurs de la vessie) beaucoup plus saillants qu’à l’état normal. Au-dessus d’eux se voient les deux culs de sacs latéraux du péritoine, également très profonds. Le sacrum et les parties voisines des os iliaques ayant été enlevés à la scie, le péritoine est enlevé et disséqué par sa face profonde ; on trouve deux faisceaux fibreux, qui, parts du voisinage de l'angle sacro-vert ébral, croisent

latéralement le rectum et vont se perdre dans le tissu cel.

lulo-fibreux des faces internes des épines sciatiques. Le releveur de l'anûs est ensuite disséqué par sa face supérieure, il est assez épais, mais allongé ; l’infundibulum qu’il forme autour du rectum est beaucoup plus profond qu’à l’état normal ; il descend vers le prolapsus, et se