CHAPITRE V

Bien que nous ayons recueilli bon nombre d'observations de prolapsus irréductibles du rectum, nous avons cru devoir rester exclusivement dans le cadre que nous nous sommes imposé, et nous ne relaterons ici que celles ayant irait à la cure de l’affection par l’extirpation.

OBSERVATION [I (Résumée)

Prolapsus du Rectum.— Irréductibilité. — Invagination.— Résection du Recium.— Guérison.

Albert A... 2 ans 1/2, entre à Saint-Louis le 28 mai 4889 dans le service de M. le D' Péan. Enfant chétif, malingre atteint d’un prolapsus rectal de 12 à 14 centimètres. De Panus, sort un boudin rouge vineux, à surface ridée et présentant un orifice circulaire à son extrémité inférieure. Il est irréductible même sous le chloroforme.

Opération : anesthésie chloroformique : le prolapsus est

saisi et entouré à sa base d’un lien constricteur en caout- Jaequot : 4

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choue, vuis, il est tendu par 4 ou 5 pinces hémostatiques. Divison verticale par deux coups de ciseaux, des parties prolabées, jusqu'à ? centim. de l’anus; résection des lambeaux antérieur et postérieur. Cette résection permet de se rendre compte de l’invagination de l'S Iliaque dont l’extrémité inférieure a été comorise dans la résection transversale. Les lèvres du rectum excisé sont mises en rapport avec les lèvres de F'S Iliaque, elles sont suturées de manière à obtenir un affrontement parfaitdes mêmestuniques.

Pansement iodoformé. Guérison. (In-thèse: Menne: obs. IT. Paris 1889).

OBSERVATION IT (Résumée)

Prolapsus complet et irréductible du Rectum. — Résection. — Guérison.

Louis No... 87 ans, garçon fruilier, entre le 23 novembre 1889 dans le service du Prof. Trélatà la Charité, atteint depuis l'âge de 13 ans d’un prolapsus facilement réductible, mais qui sort au moindre effort. Tumeur en forme de tronc de cône à base tournée vers l'anus ; la longueur est de 10 centimètres ; le sommet tronqué est représenté par un petit orifice circulaire, et sa base répond au contour de l’orifice anal élargi ; à ce niveau, un sillon sépare la muqueuse de la peau, le prolapsus étant devenu irréductible, : on pratique l'opération le 15 décembre, pansement. 25 jours après, le malade quitte l'hôpital guéri ; il revient 45 jours après sa sortie : la région anale est en bon état, aucune tendance au prolapsus. Par le toucher, à deux centi-

metres au-dessus de | anus, on sent la cicatrice formant un léger rétrécissement. Linéaire en avant, elle est un peu irrégulière et bourgeonnante en arrière; la défécation $ accomplit normalement, sans douleurs et sans tendances

au prolapsus.

(In-thèse : Lyot : obs. IV. Paris 1890).

OBSERVATION III (Résumée)

Prolapsus complet et irréductible du Rectum, — Résection. — Guérison.

Homme de 32 ans alteint depuis son enfance d’un prolapsus, qui, à l'âge de 16 ans se complique d'hémorragies provoquées par de volumineuses hémorrhoïdes. De 20 à 26 ans, le malade subit de nombreuses Opérations (5 faites par les chirurgiens), au fer rouge, au thermocautère ; la dernière, seule, faitdisparaitreles hémorrhoïdes.Parcontre, le polapsus s'est accru, il est devenu irréductible. Au moment où le malade entre à l'hôpital de la Charité, son prolapsus volumineux, mesure 9 centimètres de hauteur et présente cette particularité qu'à l’extrémité de la masse prolabée, on constate l'existence d’un rétrécissement Ci catriciel dans lequel l'index pénètre à frottement. Il ÿ à tout lieu de penser que ce rétrécissement était la cause première du prolapsus : en tous cas, cette atrésie était pour ainsi dire la lésion principale: c’est contre elle qu'il fallait agir, et Pablation de la masse prolabée était donc le seu] parti qui répondit à toutesces indications. Aussi, pourrait- 6n dire que ce fait est moins une ablation de prolapsus