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vienne ce sphincter anal à se contracter, à se resserrer en arrière du bourrelet muqueux saiilantau dehors, et l’étranglement véritable est constitué.

Il'est enfin des cas spéciaux dans lesquels le rectum pro- -labé devient irréductible, et cela, sans que les ligaments ni les sphincters puissent être incriminés: les causes de cette irréductibilité viennent alors du bassin lui-même. Dans le Mémorial de l'hôpital du Midi (Paris 1830), Coste rapporte une observation d'étranglement du rectum renversé Chez un enfant de 5ans atteint d'affection calculeuse de la vessie ; le prolapsus fut opéré et on fit suivre cette opération, d’une opération de la taille. Il fut alors découvert un calcul volumineux, proféndément enclavé TAC caleul, refoulant le cul-de-sae vésico rectal, venait faire saillie dans le rectum lui-même dont il empéchait la réduction.

Il est donc possible, dans le cas où un prolapsus rectal ordinaire coïncide soit avec une affection calculeuse considérable de la vessie, soit avec unetu meur contenue dans le bassin, fibrome utérin, tumeurs osseuses profondément enclavées, de voir ce prolapsus devenir peu à peu irréductible, grâce à la compression exercée sur les parois reciales par ces tumeurs Concomitantes.

En février 1898, à la Société des sciences médicales de.

Lyon, Jourdanet et Vallas présentent deux cas très intéressan{s de prolapsus rectal irréductible.

Dans le premier cas, il s'agit d’un homme chez lequel une blennoragie ancienne suivie de rétrécissement avait

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k provoqué peu à peu, sous l'influence des efforts de là miction. l'irréduetibilité du rectum prolabé.

La deuxième observation concerne un malade opéré autrefois pour un abcès de la fosse ischio-rectale et chez lequel, ce phlegmon avait laissé des cicatrices multiples et larges ayant entrainé la fonte de tout le tissu cellulaire de la région. Cet individu, atteint également d’un prolapsus du rectum avait vu peu à peu son affection devenir irréductible par suite de la dilatation considérable de son anus devenu infundibuliforme.

Nombreuses sontdoncles causes del'irréductibilité totale ou partielle, et de l'étranglement du prolapsus du rectum. Qu’elles soientdues à l’état de laxité considérable des ligaments suspenseurs de l'organe, à la dilatation anale ne permettant plus à un prolapsus de se maintenir réduit ; à une paralysie des fibres musculaires du sphincter ; au resserrement considérable de ce muscle en arrière de la tumeur prolabée ; enfin à des affections vésicoles, à des rétrécissements de l’urèthre, à l'inflammation du prolapsus, à la présence de néoplasmes ou d’abcès de la fosse ischio-rectale. “

Il nous parait iutéressant de signaler une situation spé= ciale du méso-rectum dans le prolapsus rectal irréductible et il semble logique d’attribuer un rôle important à celte situation du méso-rectum dans la produetion de l'irréduc: tibilité.

On sait que dans la hernie, lorsque le mésentère aCcom-

pagne dans le canal inguinal ou erural l'anse iutestinale Jacquot *

herniée, il comprime peu à peu cette anse, « forme coin }, et finit par émpêcher toute réduction ; il engendre insénsiblement l’étranglement herniaire.

Eh bien, on peut remarquer, dans les descriptions des opérations de prolapsus irréductibles, que la présence du méso-rectum en arrière du prolapsus est toujours signalée. Et ce méso-rectum se tasse, durcit, devient gTaisseux, s'enclave en arrière de l'intestin prolabé : comme le mésentère de la hernie, il « forme coin » et rend toute réduction impossible, créant l’irréductibilité absolue.

Voyous maintenant les formes de l’irréductibilité et de l'étranglement du prolapsus, ces formes sont aiguës ou chroniques, et concernent généralement une affection ancienne. :

La forme chronique est assurément la plus commune ; d’abord facilement réductible, et se maintenant réduit ; le prolapsus devient peu à peu permanent, il se reproduit au moindre eflort, il a, selon une heureuse expression « per du le droit de domicile. » Puis, la réduction devient douloureuse, pénible, sous l’action d'un taxis répété, il s’enflamme chroniquement et devient irréduetihl e sans que le patient présente d'accidents aigus : l’irréductibilité est pour ainsi dire insidieuse, mais elle peut s'accompagner d’étranglement, et alors surviennent des symptômes spéclaux que aous étudierons dans le chapitre des complications.

La forme aiguë, elle, est beaucoup plus rare, elle survient brusquement au cours d’un prolapsus récent ou an-

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cien ; sans irréductibilité partielle préalable. Le maladé que nous avons vu dans le service de notre maître, Monsieur le Professeur agrégé Lejars rous parait être un exemple typique.de l’irréductibilité aiguë.

Chez cet homme, brusquement, après un effort de défécation, survient une douleur très vive, le rectum prolabé, ne peut être réduit par le taxis, même apres anesthésie par l'éther. La tumeur qui fait issue hors de l'anus est énorme, rouge violacé, considérablement enflammée, et recouverte d’un liquide glaireux ; l'état général du malade est précaire, affaibli qu'il était par une hémorragie abondante.

Dans le cas qui nous occupe, le sphineter anal était légèrement resserré en arrière de la tumeur, mais il était possible d'i insinuer l'index entre le prolapsus et le sphincter. L'irréductibilité nous parait avoir été causée par linflammation du rectum et non par un étranglement vrai.

Forme aiguë, forme chronique, voilà done ce que l’on rencontre dans la genèse du prolapsus rectal.

Nous regrettons vivement de n'avoir pu nous procurer

deux observations qui, d'après leur titre nous semblaient très intéressantes, La première publiée par Ashhurst dans l’« Américan Journal of the Médical sciences ofPhiladelphy» en 1890 est intitulée : complète prolapse of the rectum (acute). — La seconde observation est de Sogliano: Nuovo processo operativo pel cronico, irreducibile prolasso dell'intestino recto ; elle fit l’objet d'une communication à l’Académie de Médecine et de Chirurgie de Naples en 1877.