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à la circulation du sang des résistances considérables. Le sang s’accumule dans le cœur droit. S'il existe une affection du cœur, il lutte difficilement contre les obstacles, et la répétition de ces efforts contribue à le forcer, d’où asystolie.

Peter dès 1873, avait signalé les dangers de la grossesse chez les malades atteintes d’affections cardiaques et il concluait : « Pour une cardiopathe pas de mariage, si elle est mariée pas de maternité, si elle est mère pas d’allaitement. »

Mais toutes les affections cardiaques ne paraissent pas être influencées au même degré par la grossesse. D’après de nombreux travaux, et en particulier ceux de Hecker et Buhl en Allemagne, cesont les affections mitrales qui paraissent être les plus dangereuses à la fois pour la mère et l'enfant.

Gusserow, contrairement à l’avis d’un grand nombre d'auteurs, pense que les lésions cardiaques ne constituent pas par elles-mêmes une indication d'interrompre artificiellement une grossesse.

Quand il existe une lésion d’orifice bien compensée il ne se produit nécessairement de troubles de circulation ni pendant la grossesse ni au moment de l’accouchement. Si la lésion n’est pas compensée, en général dès le début de la grossesse il se fait un surmenage tel du cœur, que les troubles circulatoires s’accentuent au point de provoquer l'avortement. D'ailleurs il arrive souvent en cas de lésion cardiaque que l’état du cœur reste satisfaisant pendant toute la grossesse et que les troubles de la compensation

ne se manifestent qu’au moment de l’accouchement. Mais si l'accouchement normal à terme nécessite une grande défense de force musculaire, étant beaucoup plus rapide que l’accouchement prématuré, il exige une moindre somme d'efforts. En effet, sans parler d'émotions inséparables d’une semblable entreprise, nous savons que l’accouchement prématuré artificiel s'accompagne de douleurs quidurent des jours entiers el qui fatiguent bien plus le cœur que l'accouchement spontané à la fin de la grossesse. Aussi Gusserow pense qu'il n’est jamais indiqué d'interrompre la grossesse d’une cardiaque par un accouchement prématuré arliciel. Si la lésion cardiaque estcompensée il faut attendre tranquillement le terme et surveiller l’accouchement pour parer aux troubles de compensation, s’ils se produisent. Dans les cas rares où les troubles de compensation se produisent pendant la grossesse l’accouchement prématuré artificiel resterait comme ultime ressource, mais sans beaucoup d'espoir tant que nous n’aurons pas de moyen de lui donner une allure très rapide.

Bien des cliniciens disent que les cardiaques enceintes fournissent une mortalité de 33 à 66 0/0. Gusserow dans ces dernières années a suivi 70 femmes enceintes atteintes de lésions cardiaques diverses. Sur ce nombre 4 ont succombé aux fatigues de l’accouchement et 4o ont accouché sans qu’il se soit produit aucun trouble du côté du cœur. La statistique de Gusserow donne donc une mortalité de 6 o/o, chiffre qui concorde avec celui de