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divers accoucheurs, comme Spulgelberg. Sans doute on ne saurait espérer une aussi Jolie statistique si ces malades avaient été atteintes de rétrécissement pulmonaire avec communicalion interventriculaire.

Dans le cas que nous venons d'observer une malade atteinte de rétrécissement pulmonaire avec communication interventriculaire put mener à bien deux grossesses et subir sans troubles cardiaques considérables les fatigues d’une fausse couche.

Pendant la gestation elle ne présenta aucune métrorragie, mais la dernière grossesse influença d'une facon défavorable ses lésions cardio-vasculaires, elle dut entrer à l'hôpital pour dyspnée, palpitations et vertiges.

Pour nous résumer, les affections pulmonaires, les maladies infectieuses et la grossesse, sont des complications redoutables dans les affections cardiaques congénitales. En dehors de ces complications, le pronostic à notre avis, d’après les travaux de M. Vaquez, peut être éclairé par l'examen du sang. Comme nous l'avons déjà vu l'organisme réagit contre l'insuffisance de l’hématose et cette réaction se manifeste par la polyglobulie. Au cours de la cyanose chronique la polyglobulie n'apparaît qu'au moment où le sujet, ne pouvant se suflire à lui-même avec son champ d’hématose réduit, a besoin d'augmenter la surface restreinte de son sang. Tant que la circulation est suffisante la cyanose est peu marquée et la polyglobulie n'existe pas.

Dès que l’organisme a commencé à réagir, il aug-

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mente ses moyens de défense jusqu’à ce qu’il soit vaincu, et d’après les observations que nous avons relatées, dès que la polyglobulie augmente, le pronostic s’assombrit. C’est donc par des examens de sang répélés que l’on pourra se rendre compte de l’état de son malade et s’éclairer au point de vue pronostic.

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