OBSERVATIONS
OBSERVATION I (personnelle)
Rétrécissement congénital de l'artère pulmonaire avec communication interventriculaire. — Cyanose légère. — Pas de polyglobulie.
La nommée L..., fleuriste, âgée de vingt-sept ans, entre en avril 1907, salle Damaschino, dans le service du D' Vaquez.
Antécédents héréditaires. — Père atteint de fréquentes attaques de rhumatisme articulaire aigu, est mort d’une affection pulmonaire, vraisemblablement de tuberculose.
Mère bien portante.
Grand-père maternel atteint de rhumatisme déformant.
Antécédents personnels. — Pas de maladies pendant son enfance, mais toujours cyanosée, grippe à douze ans, suivie de sinusite frontale qui nécessite une intervention. Vers la même époque quelques polypes naso-pharyngiens dont on fait l'ablation. Réglée à quatorze ans et demi, ses règles furent toujours abondantes. A dix-sept ans, la malade est prise subitement de dyspnée intense, d’étouffements, éblouissements, vertiges ; ces phénomènes s’accentuent à la suite de la marche et des efforts. Au bout de deux mois de cet état dyspnéique, épistaxis abondant. Traitement par la digitale. A la suite de ce traitement et surtout, nous dit la malade, à la suite de l'épistaxis, son état se trouve considé-
rablement amélioré et elle peut vaquer désormais à ses
occupations et accomplir son métier, quelquefois pénible, de fleuriste.
En 1901, première grossesse, suivie d’un accouchement normal.
En 1905, nouvelle grossesse se terminant par une fausse couche à six mois et demi d'un enfant mort-né.
Troisième grossesse en 1907. Présentation du siège. Travail long et diflicile. L'enfant naît cyanosé, mais cette cyanose ne persiste pas. Ces deux enfants nés bien constitués meurent d’entérite, le premier à cinq ans, l’autre à trois mois.
C'est à la suite de sa dernière grossesse que la malade entre à l'hôpital, elle est alors atteinte d’entérite muco-membraneuse, mais se plaint surtout de palpitations et d’éblouissements.
Etat actuel. — La malade nous paraît normalement constituée, assez grande, sans aucune difformation rachitique, le tissu adénoïde ne paraît pas hypertrophié. Pas de stigmate de syphilis héréditaire. Pas d’æœdème. Face rouge et vultueuse, les lèvres sont cyanosées, le voile du palais et la langue revêtent également une coloration foncée. Même cyanose du côté des organes génitaux externes. Les extrémités sont froides, légèrement bleutées et les doigts offrent une déformation caractéristique, en baguette de tambour, en spatule (doigts hyppocratiques). Température normale. Pouls petit.
A l'examen du poumon nous trouvons une inspiration rude et une expiration prolongée, nous pourrions ajouter que la malade a maigri de huit kilos en l'espace de deux mois.
A l'examen du cœur ontrouve dans le deuxième espace
intercostal gauche un souffle intense à tonalité haute ; ce souffle est systolique, couvrant le premier temps, le petit silence et masquant en partie le second bruit ; il s'étend de tous côtés, à gauche, à droite, en haut et en bas; mais c’est à gauche le long de la clavicule, vers l'épaule, qu'il se propage le plus. IL est également étendu en arrière entre les deux omoplates.
Si le deuxième espace intercostal gauche paraît être le point précis où le souffle présente son maximum d'intensité, il est un autre point au niveau du troisième espace intercostal où il présente la même tonalité et la même force : nous en concluons que nous nous trouvons en face de deux souf-
fles, l’un dû à un rétrécissement de l'artère pulmonaire, l’autre dû à une communication interventriculaire.
On trouve en outre, un frémissement cataire très marqué que perçoit nettement la main appuyée sur le plastron costal.
Ces deux souffles, ce frémissement cataire, cette eyanose qui date de la plus tendre enfance, l'absence de toute maladie infectieuse et en particulier de rhumatisme, font faire le diagnostic d'affection congénitale, rétrécissement pulmonaire et communication interventriculaire.
Du côté des autres organes rien à signaler. L'examen du sang ne donne pas de polyglobulie, on ne trouve même que 4.350.000 hématies, ce qui d’après nos conclusions est d’un pronostic favorable.
La malade, du reste, à la suite du repos et d’un traitement à la digitale, quitte l'hôpital ne présentant plus, sauf une cya-
nose légère, aucun trouble fonctionnel.
OBSERVATION II (résumée)
Rétrécissement de l'artère pulmonaire avec communication
interventriculaire. — Poly globulie. — Mort.
(Krehl in Deustch Archie fur Klinisch Medicin, 1889).
Homme, vingt-trois ans. Pas d’antécédents héréditaires.
Tousse depuis son enfance. Dyspnée.
Visage toujours cyanosé. En quelques années l’essoufflement augmente.
Pas d'œdème.
En mai 1887, au moment de l'examen du malade, bon état général.
Fonctions digestives normales.
Coloration cyanotique des lèvres, du nez, des oreilies, des doigts et des orteils.
Déformation des doigts en baguette de tambour.
A l'examen du cœur, la pointe bat dans le cinquième espace intercostal.
Matité cardiaque normale.
A l'’auscultation, au niveau du deuxième espace intercostal gauche, on entend un souffle systolique qui couvre tout le premier bruit et dont le maximum d'intensité est à l'artère pulmonaire.
Deuxième bruit légèrement accentué.
Pouls régulier, bien frappé, de fréquence normale.
Aucun signe anormal aux poumons.
En juillet 1888. — Dyspnée considérablement accrue.
Le bruit systolique s'entend maximum dans le troisième et quatrième espace intercostal.
Albumine, leucocytes et cylindres hyalins dans les urines.
L'examen du sang de la veine médiane gauche du pli du coude donne:
Hématies 8.104.000, donc polyglobulie:
Diagnostic porté : Sténose de l'artère pulmonaire avec communication inter-ventriculaire.
En décembre 1888. — La dyspnée augmente et la cyanose s’accentue. |
Signes de tuberculose au poumon. Augmentation de volume du foie. Pas d’œdème.
Mort à la suite d'hémoptysie.
Vérification du diagnostic à l’autopsie.
