PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE

La cyanose, longtemps donnée comme une véritable entité morbide, doit être plutôt considérée comme un symptôme de différentes affections, entre autres des malformations cardio-vasculaires. Nous élant proposé, dans ce travail, l'étude du rétrécissement de l'artère pulmonaire avec communication interventriculaire nous nous trouvons amenés par là même à l'étude de la cyanose.

Comment expliquer cette cyanose ?

Trois théories se trouvent en présence :

1° Le mélange des deux sangs ;

2 L’hématose insuflisante par suite de l’arrivée défectueuse du sang aux poumons ;

3° La stase sanguine veineuse.

Mélange des deux sangs. — Cette première opipion fut d’abord émise par Sénac et Morgagni qui avaient pu observer la cyanose chez des malades atteints de communication interventriculaire. Gintrac confirma cette théorie en 1824 mais elle fut combattue par Zehetmayer, Maurice et Valleix, car d’après leurs observations ils ne purent constater de

Né PEU à

cyanose chez certains malades atteints de communication inter-auriculaire et interventriculaire.

Insuffisance de l’hématose. — L'insuffisance de l’hématose, d’après les travaux de Louis et Ferrus, paraissait être la seule raison de la cyanose, pour eux ce défaut d’hématose, par insuffisance d'irrigation pulmonaire, était lié à un rétrécissement de l'artère pulmonaire.

Mais à cette théorie on peut objecter que dans le rétrécissement pulmonaire acquis, la cyanose fait habituellement défaut.

Stase sanguine. — Le professeur Grancher en 1880 attribua à la stase veineuse la coloration des téguments. Il est évident que la coloration normale de la peau et des muqueuses est due à la-cireulation capillaire. Qu’à la suite d’une gène mécanique, la circulation périphérique se trouve retardée, 1l y a dilatation des capillaires superficiels par un sang mal hématosé, et par là même, coloration plus accentuée des téguments.

Si cette théorie de la stase sanguine paraît satisfaisante pour la cyanose asphyxique peu prolongée, elle ne saurait expliquer la cyanose congénitale. Il est difficile d'admettre en effet qu'une stase sanguine prolongée, durant même de longues années, ne soit pas suivie d’æœdème, sans qu'on puisse noter quelque symptôme trahissant la congestion des organes. Ïl ne faut donc attacher qu’une valeur relative à la théorie de la stase sanguine.

Ces trois théories, du reste, contiennent une part

Et

de vérité et jouent chacune leur rôle dans l'origine de la cyanose sans qu'aucune puisse nous donner exclusivement satisfaction.

Ne faudrait-il pas chercher dans l’hématologie la cause de la cyanodermie. Nul doute que la coloration des téguments et des muqueuses ne soit influencée par le nombre plus ou moins considérable des hématies, ce ne saurait être cependant une explication satisfaisante car on a pu constater chez certains malades cyanosés que le nombre des globules rouges était normal, quelquefois même inférieur à la normale. Nous nous proposons cependant d'étudier la polyglobulie car si elle n'explique pas la cyanose elle nous paraîl être d'une grande valeur pour Je pronostice des affections cardio-vasculaires congénitales.

Polyglobulie. — Krehlen r8S9 signale le premier la polyglobulie, mais c'est à M. Vaquez en 1892 que revient tout l'honneur de l'avoir mise en lumière,

Après sa communication et la discussion qui eut lieu à la Société de Biologie en 1599, la polyglobulie fut admise comme pouvant accompagner la cyanose congénitale ou acquise. C'est ia réaction de l’organisme luttant contre un obstacle apporté à la fonction respiratoire du sang, que ce soit un obstacle à la circulation locale, que ce soit un obstacle à la circulation générale.

Polyglobulie sans affection cardiaque. — Pour la circulation locale nous verrons les troubles vasomoteurs dus à l'influence du système nerveux suivis de polyglobulie. Chez une malade atteinte d’asphyxie

symétrique des extrémités attribuée par Raynaud à une névrose du sympathique, M. Vaquez constata dans le sang pris au niveau des extrémités cyanosées, une polyglobulie relative ; de mème chez des myxædémateux présentant des troubles vaso-moteurs,. En outre du système nerveux, des causes purement physiques telles que la température, la latitude, peuvent également produire une polyglobulie mais une polyglobulie générale. On l’a trouvée dans des numtrations faites aux tropiques, à Nouméa. Pour les uns ce phénomène serait dû à une concentralion du sang. Pour Marestang cette augmentation du nombre des hématies serait dû à la faible tension de l'oxygène, ce qui demande à l'Européen une défense toute spéciale de l’organisme.

Cette opinion nous amène à parler de la polyglobulie des altitudes. En 1890 Viault, au cours d’un voyage au Pérou, fit de nombreuses numérations de globules sur lui et ses compagnons. Une première numération de ses globules rouges faite à Lima avant son départ pour la Cordillière lui donna 5.000.000 de globules, après quinze jours de séjour dans la montagne il obtint le chiffre de 7.100.000. Des examens de sang faits sur ses compagnons donnèrent des résultats analogues.

Mêmes expériences faites en Suisse par le D' Eger, mêmes résultats. Il serait superflu de citer, avec chiffres à l'appui, toutes les expériences qui prouvèrent la polyglobulie dans le mal des montagnes. C’est la réaction de l’organisme qui lutte contre la diminu-

à LETTRE

tion detension de l'oxygène de l'air. Que cette défense de l'organisme soit faible ou insuffisante nous avons le mal des montagnes : nous voyons alors apparaitre les bourdonnements d'oreille, la torpeur, l'obnubilition de la vue, des vomissements, les hémorragies nasales, buccales, gingivales, les vertiges rappelant le vertige de Mesnière, souvent même la syncope. Polyglobulie avec malformations cardiaques. — L’analogie des symptômes du mal des montagnes avec les troubles fonctionnels caractéristiques des malformations cardio-vasculaires attira l'attention de M. Vaquez. Chez un de ses malades atteint de cyanose et présentant ces différents signes, il fit la numération des globules. De 8.000.000 donné par un premier examen le chiffre s’éleva à 9.130.000. L'explication de cette augmentation des hématies nous semble être fournie par la réaction de l’organisme qui veut suppléer à l'insuffisance de l’hématose. Plus l'altitude est grande plus la polyglobulie est abondante, plus l’hématose est difficile pour un cardiaque plus le nombre des hématies augmente. Dans le mal des montagnes c’est la diminution de l’oxygène dans l’air qui cause la polyglobulie ; dans les malformations congénitales du cœur, c’est la diminution de la quantité de sang arrivant difficilement au poumon qui crée une hématose insuflisante, d’où polyglobulie, réaction de défense de l'organisme. Dans un cas cité par le Dr Bureau la progression des hématies augmente en même temps que l’état de la malade s'aggrave. L’examen:du sang donne 5.500.000 héma-