OBSERVATION I
Ulcère stomacal; Pyothorax sous-phrénique ; Opération ; G'uérison. SANS Charsie Aïnalen 1889, p- 189.
Jeune fille, 19 : ans, entrée à l'hôpital ‘le 23 février. Élle déclare avoir beaucoup souffert del estomac depuis trois ans. En novembre 1888, elle eut un vomissement de sang qu’elle évalue à un tiers dé litre.
Le 12 février 1889, elle est prise subitement d’une violente douleur dans le ventre, suivie de frissons et de fièvre. La fièvre continue, bientôt accompagnée de céphalalgie, de dyspnée et de toux. Les douleurs se localisent à l'hypocondre gauche et se propagent jusqu’à l’omoplate ; peu vives au repos, le moindre mouvement Les exaspère.
Etat actuel, 36 férrier 1889. — Jeune fille de constitution vigoureuse. Figure pleine. Pommetites rouges.
Pouls 137. T. 393. Respir. 24.
La. douleur ,dw côté: genalol BARRE de. se: tenir assise dans-son.lit.
Facies,.. Lyphoïdique : Panals: tremble, peu ‘distinct, Sub delirium.
: Lèvres. re ds FAR TA one abri a blan-
Ér9E châtre. Soif ardente. Abdomen légèrement tuméfié. Pas de taches rosées.
Le foie, sur la ligne mantiairss gente en D le niveau de 1 ’ombilic. k
Il aboutit à gauche à la ligne parasternale. Sa limite supérieure atteint le bord supérieur de la sixième côte.
L'espace semi-lunaire a i presque disparu. Pas de voussure à gauche,
Tout le thorax semble se mouvoir normalement pendant la respiration ; Me |
La percussion donne un son pulmonaire normal dans toute la région antérieure, ainsi qu’en arrière et à droite, jusqu'à la onzième vertèbre dorsale ;
À gauche et en arrière, matité complète de la sixième à la onzième vertèbre dorsale.
A gauche et en avant, au niveau de la sonorité, on entend le murmure vésiculaire mêlé à des frottements pleuraux, surtout pendant l'inspiration ; même phénomène en arrière, au-dessus de la matité ; au niveau de la matité, abolition du murmure vésiculaire et des vibrations thoraciques.
Le cœur est manifestement dévié à droite.
Une ponction exploratrice, pratiquée dans le Sptième espace intercostal gauche, ramène dù pus épais et d’une odeur infecte.
T. 40; Pouls 40.
Diagnostic. — Pyothorax sous-phénique SOPSSERE à un ulcère stomacal.
Opération. — Résection de 5centimètres dela neuvième côte. ouverture de la cavité purulente ; il en sort 300 centimètres cubes de pus d’une odeur repoussante. Le doigt introduit dans la poche peut en suivre les contours, elle présente environ le volume des deux poings ; elle est limitée en haut par le dia-
por A: Eux ne gme immobilisé et recouvert de dépôts fibrineux; en arrière et à gauche par la rate, parfaitement lisse, à droite par l'estomac; en bas et en avant, par le côlon transverse. La. cavité est anfractueuse: après l'avoir désinfectée avec une solution de bore et d’acide salicylique, on la bourre avec des tampons iodoformés.
-Il ne s’est pas produit de a pendant l’opération, qui a duré trente minutes.
Le lendemain, 25 février, l'état général est peu: modifié. T. 394. Injection d’éther. Vin chaud.
26 février. — T. matin 38% T. soir 38°.
Au bout de cinq jours, la PAPAS est devenue: normale.
On change le pansement tous les deux jours.
La suppuration est presque tarie et sans odeur.
La cavité se comble rapidement.
Le 4 mars, Scarlatine, qui évolue sans complications d’aucune sorte.
Dans les jours qui suivent, le de aseuie recouvre ses mouvements dans sa moitié gauche. La percussion du foie est devenue normale.
On n'entend plus de froltements ur,
Le 11 mars, commence la desquamation de la scarlaline.
La plaie suit son cours normal.
La malade se porte très bien et quitte le lit.
Vers la fin de mars, la plaie est parfaitement cicatrisse.
Le 1° avril, présentation de la malade à la Société de médecine,
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