MANŒUVRES PRÉLIMINAIRES

Sous ce titre, nous conprenons les quelques réflexions que nous avons à présenter sur la nécessité de l’anesthésie, l’emploi de la bande d'Esmarch et la manière de disposer le membre sur lequel on va opérer.

Anesthésie. — Ce n’est pas seulement dans le but d’éviter la douleur qu’il convient de recourir aux agents anesthésiques, mais surtout pour éviter tout mouvement, et nous dirons même, toute contraction musculaire ; et ceci est vrai surtout lorsqu’on opère par la méthode dite sous-cutanée. La moindre contraction peut faire dévier l’instrument (ciseau, osléolome), s’opposer à sa rentrée si par hasard il s’est échappé, et enlin, si l’on se sert de la scie, elle augmenterait les chances de lacération des parties molles. L’anesthésie sera continuée et maintenue complète tant que le dernier tour de bande n’aura pas fixé le membre

Bande d'Esmarch. — Bien que Macewen semble la conseiller pour toute ostéotomie, nous croyons que son emploi ne doit pas être généralisé. D’une nécessité presque absolue lorsqu’on pratique l’ostéotomie à ciel ouvert, elle nous paraît absolument inutile et même dangereuse pour l’ostéotomie dite sous-cutanée ou à incision étroite. Elle est inutile, car elle

ne saurait rendre aucun service pendant des manœuvres opératoires que l’œil n’est pas appelé à guider. Elle est dangereuse, car son application augmente singulièrement, comme on sait, les chances d’une hémorrhagie secondaire en nappe, complication que nous trouvons notée dans diverses observations, et particulièrement dans un cas de Riedinger (1).

Position à donner au membre. — Lorsqu’on opère à la scie, la table d’opération ordinaire est suffisante; mais lorsqu’on procède par percussion, le membre doit reposer sur un point d’appui tout à la fois solide et légèrement dépressible. Un sac incomplètement rempli de sable humide est le moyen le plus simple de remplir cette indication d’après Macewen, dont le conseil est suivi par presque tous les ostéolomistes.

Précautions antiseptiques . — Nous n’avons pas à les décrire ; elles sont aujourd’hui connues de tous. Mais nous avons tenu à inscrire ici leur nom pour bien marquer la valeur absolue qu'il convient de leur accorder.