EVOLUTION:ET PRONOSTIC

C'est ici que notre étude trouve sa raison d’être et en particulier ce que nous avons dit de la NECESSITE ABSOLUE du diagnostic différentiel entre’ sarcome d'EWING et tumeur de PARKER et JACKSON. En effei. l'évolution et le pronostic sont

totalement différents, suivant qu'on a affaire à l’un ou à l'autre

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de ces deux sarcomes réticulaires. Les chiffres parlent d’euxmêmes : de l'ensemble statistique que nous avons réalisé à partir de toutes les publications parues sur ce sujet, il ressort que dans le sarcome d'EWING on n'obtient pas plus de 20 % de guérisons, alors que dans la tumeur de PARKER et JACKSON, on en obtient 70 %. Ceci paraît en opposition avec le fait que le réticulo-sarcome différencié est presque toujours diagnostiqué tardivement. PARKER et JACKSON ont répondu à cette objection en publiant une série de 7 cas, tous traités au moins un an après le début de l'évolution : sur ces 7 cas, on compte 5 guérisons qui se maintiennent au bout d'un laps de temps qui varie de PA dorans,

Le sarcome d'EWING apparaît au contraire comme une affection extrêmement grave, particulièrement chez les jeunes enfants. SABRAZÈS souligne que pour peu que la tumeur ait été incisée, biopsée et curettée comme s'il s'agissait d'une ostéomyélite, il se produit un véritable coup de fouet qui enlève le

malade en quelques semaines.

Le mode d'évolution n'est pas moins différent que le pronostic. Le sarcome d'EWwING qui évolue vite, fait assez rapidement des métastases pulmonaires qui, à l'inverse de la tumeur primitive, sont peu radio-sensibles (toutefois, nous n'avons pas connaissance d'observation de métastases pulmonaires de tumeur d'EwinG traitées par Cinéthérapie rotatoire, qui peut-être, mo-

difierait l2 pronostic dans un sens heureux).

La tumeur de PARKER et JACKSON métastasie peu et seulement de façon tardive. Lorsqu'elles existent, ses métastases ne sont qu'exceptionnellement viscérales : en règle générale, le néoplasme envahit seulement les ganglions lymphatiques satellites de la localisation tumorale. I] s'agit donc de métastases contre lesquelles le curage chirurgical ou la radiothérapie sont

des armes efficaces.

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Les réticulo-sarcomes de PARKER et JACKSON qui ont la plus néfaste évolution, sont ceux qui, localisés aux os plats, du crâne en particulier, sont d'un abord malaisé, et par là d’un diagnos-

tic et d'un traitement difficiles.