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lons, de sorte que celte portion du rectum offre au doigt qui la parcourt une disposition cannelée caractéristique.

Ces saïllies sont plus ou moins nombreuses, mais dans tous les cas, elles n'ont qu'une très faible épaisseur. Les plus grosses siègent au voisinage du rétrécissement et leurs dimensions diminuent au fur et à mesure qu’on se rapproche de l’orifice anal, de telle sorte que, considérée dans son ensemble jusqu’au niveau du rétrécissement, cette portion à une forme conique qui rappelle celle d'un entonnoir.

On peut enfin trouver les orifices externes d’abcès périphériques, ou les orifices internes de trajets fistuleux se rendant à la peau ou dans les organes voisins, le vagin par exemple.

Ces fistules offrent quelques caractères particuliers que nous allons rapidement passer en revue.

D'abord leur siège est tout à fait spécial. Au lieu de prendre naissance au-dessous du rétrécissement, c'est de la partie sous-jacente au point rétréci qu’elles partent, pour venir s’ouvrir à la peau.

En outre les bords de l’orifice cutané ne sont point décollés, comme ceux des fistules observées chez les phthisiques, et ne présentent point cette élévation en cul-de-poule caractéristique qui existe dgns les cas de fistules simples. Pour Trélat elles ont une physionomie spéciale: « Chez tous ces malades les fistules avaient la même physionomie, le même aspect que je considère comme caractéristique de leur origine. Les fistules qui avoisinent le syphilome ano-rectal sont parfaitement sèches et ne fournissent aucun liquide; presque aussitôt que formé leur trajet se cicatrise nettement, il est souvent très court et semble alors découpé à l’emportepièce. Ces fistules sont multiples ordinairement, séparées

seulement par de petits ponts à bords irréguliers ; elles intéressent la région inférieure au point rétréci ; loin de les contourner pour s'ouvrir au-dessus de lui (4) ».

Elles auraient pour origine les petits abcès des parois rectales transformées (Malassez).

Du côté de l’anus, on trouve généralement, autour de lorifice, des condylomes, qui peuvent être remplacés par un bouquet hémorrhoïdaire.

COMPLICATIONS. — Parmi les complications nous ne ferons que signaler les lésions du côté du péritoine, les abcès périrectaux.

Dans quelques cas on a noté une dégénérescence amyloïde de l'intestin, des reins et de la rate (obs. V, n° 7 de Hahn).

Enfin il est une lésion qui s'observe quelquefois en même temps que le rétrécissement syphilitique du rectum ; c’est l’esthiomène de la vulve, coïncidence signalée d’abord par Huguier, puis par Gosselin qui en a observé 2 cas.

Nous terminerons cet exposé ‘anatomique par l'examen histologique suivant, dû à M. Girode, et provenant de la malade opérée par M. Quenu.

Examen histologique et bactériologique de la pièce enlevée, par M. Quénu par le Dr GiRops.

lo EXAMEN HiSroLociQuE. — Les coupes orientées, suivant l'axe du conduit anal, montrent des modifications dans le revêtement cellulaire superficiel, la couche chorio-dermique sous-jacente et la zone sphinctérienne. :

Le revêtement cellulaire tend partout à s'épidermiser, même dans les

parties qui correspondent pleinement au sphincter interne et à la mu-° queuse anale ; mais la couche teintée en jaune par l’acide picrique est.

24) TRéLAT, Clinique chirurg., t, II, 1891, P. 310 (Leçon faite en 1878).