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Cette exulcération s’arrête à une hauteur variable ; en général elle a une étendue d'environ 12 centimètres et se termine par un bord festonné au-dessus duquel la muqueuse reprend son aspect normal.

D'après Malassez (1): « Au-dessus du rétrécissement, on voyait une portion ulcérée, ayant une hauteur variable et ne présentant aucune trace de la muqueuse, mais à la place de celle-ci, du tissu embryonnaire. A la limite supérieure de l’ulcération, au point de réunion de la partie saine et de la partie ulcérée, la muqueuse élait légèrement décollée et dans son épaisseur, entre les conduits glandulaires, existait une certaine quantité de cellules jeunes, embryonnaires. Le tissu sous-muqueux, à ce niveau, présentait aussi un grand nombre de ces cellules et on les retrouvait même plus haut, en des points où la muqueuse était encore saine. »

Mais les lésions peuvent s'étendre beaucoup plus loin et

dans quelques cas on les a vues remonter jusqu’à 20 (obs. II, n°2 de Hahn), 25 centimètres (obs. 1, n° 4 de Hahn) et même jusqu’à l'S iliaque (obs. V, n°7 de Hahn).

- Les observations suivantes dues à Hahn (2) sont intéressantes au point de vue anatomo-pathologique par l'étendue des lésions, c’est pourquoi nous ne résistons pas au désir de les rapporter.

OBSERVATION I (n° 4 du mémoire cité).

Pièce provenant d’une femme de 44 ans. Syphilis démontrée ; à 23 centimètres au-dessus de l'anus, on voit la muqueuse normale. Elle commence par un rebord tranchant; jusqu’à ce point elle manque totale-

(1) Marassez, Loc. cit.

(2) HAN, Zur Behandlung der syphilitischen Mastdarmulcerationem durch die Colotomic. Archiv. f. Klin, Chirurgie, 1883.

on

ment. La musculeuse est à nu. La lumière de l’intestin est diminuée. Tout autour du rectum, à sa périphérie, infiltration dense, consistante, dans laquelle l’auteur note la présence d’espaces creux, anfractueux, assez grands, contenant un liquide purulent décomposé. La paroi de ces cavernes est fibrillaire, et en voie de nécrobiose. Ces cavités communiquent par plusieurs orifices avec la lumière du rectum.

OBSERVATION IL (n° 2 du mémoire cité).

Proctite ulcéreuse chez une jeune fille de 27 ans. Le rectum est partout uniformément rétréci. Surface consistante, inégale. A 11 centimètres au-dessus de l'anus commencent de petits restes de la muqueuse

sous forme d’ilots. À 20 centimètres au-dessus de l'anus, on trouve de la muqueuse tout à fait normale,

OBsErvaTION II (n° 3 du mémoire cité).

Cette préparation provient d’une femme de 31 ans colotomisée 8 mois avant sa mort, due à un érysipêle. On note dans Ja relation d’autopsie qu'il existait ainsi un rétrécissement tout à fait colossal, s'étendant à 25 centimètres de l’anus et pouvant à peine admettre dans sa lumière, le calibre d’un porte-plume.

OBSERVATION IV (no 5 du mémoire cité).

Fille de 42 ans présentant des signes certains de syphilis. Dans le rectum, à 2 doigts au-dessus de l’anus, ulcérations profondes avec anfractuosités. L’absence de muqueuse s’étend jusqu’à 11 centimètres. La partie supérieure des ulcérations présente un fond lisse, la partie inférieure des dépressions très profondes qui conduisent directement dans une grosse cavité d’abcès situé dans la cavité pelvienne, 3 fistules conduisent dans la fosse naviculaire, Le vagin est large, mais sa muqueuse est comme du cuir. Au-dessus de l’anus le rectum est rétréci La circonférence n’a que 5 centimètres. Néphrite septique.

EN

OgBservarion V (no 7 du mémoire cité).

Préparation provenant de l’autopsie d’une fille de 34 ans, syphilitique. Le rectum est fortement rétréci, la sténose s’avance presque jusque dans 'S iliaque. La muqueuse manque dans toute son étendue. La tunique musculaire épaissie de 1/2 centimètre, La circonférence du rectum varie entre 3 et centimètres 14/2. La muqueuse du côlon et l'iléon offre très nettement la réaction amyloïde. Diagnostic : proctite ulcéreuse syphilitique. Dégénérescence amyloïde des reins, de la rate et de l'intestin.

Au-dessus du rétrécissement, il faut en outre noter un degré plus ou moins grand de dilatation de la portion ampullaire.

ITT° Av-pessous DU RÉTRÉCISSEMENT. — On constate tout d’abord que la muqueuse est épaissie ; elle a perdu sa souplesse, sa mobilité sur les plans sous-jacents, et l’on sait combien, à l’état normal, elle est grande.

La muqueuse a une coloration rouge, violacée ; quelquefois on trouve des cicatrices consécutives à des ulcérations de la région, ou les ulcérations elles-mêmes. Mais, il faut le dire, ces ulcérations ne sont pas aussi constantes que l’exulcération qui siège au-dessus du rétrécissement. En revanche ce que l’on trouve constamment, c'est une série de petites « saillies mamelonnées, grosses comme des grains de chenevis, ou des pois » (Gosselin), et dans leur ensemble elles affectent une disposition qui est considérée par beaucoup de chirurgiens ‘comme pathognomonique du rétrécissement syphilitique du rectum.

Ces élevures ne sont pas disposées au hasard, elles sont rangées par séries verticales, séparées entre elles per des sil-