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signes que peut recueillir le médecin par l'examen de son malade. |
En examinant la région, on voit généralement que le pourtour de l'anus est le siège de petites tumeurs qui peuvent être de deux ordres. Parmi ces excroissances les unes sont de consistance dure, consistante, lardacée, ce sont des condylomes, dont.la surface est quelquefois excoriée ; les autres, couvertes d’une peau ridée, rouge, sont plus flasques, s’affaissent lorsqu'on presse à la surface ; ce sont des hémorrhoides flétries, des marisques. La constatation de ces tumeurs a une certaine importance, car très souvent elles accompagnent le rétrécissement du rectum.
L’anus a fréquemment sa configuration normale, cependant dans quelques cas il est infundibuliforme (cela surtout chez les personnes amaigries) et par la palpation, « on sent qu'il représente l’extrémité inférieure d’un cylindre plein enfoncé entre les deux ischions et dont on ne peut trouver les limites supérieures » (Berger). Cette sensation tout à fait particulière n’existe jamais lorsque l’anus et le rectum sont sains. hs
Dans quelques cas on peut en outre apercevoir les orifices externes de fistules.
Si maintenant on pratique le toucher, qui doit toujours se faire avec modération et douceur, car 1l faut toujours avoir présent à l'esprit les cas malheureux {celui de Lannelongue, par exemple, que nous rapportons plus loin), on constate qu’aussitôt le sphincter franchi, le canal souple, élastique, de lorifice anal, se continue avec un canal rigide, inextensible devenant de plus en plus étroit au fur et à mesure que le doigt progresse ; le calibre du rectum se resserre peu à peu
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en forme d’entonnoir, et à 4 ou 3 centimètres au-dessus de l'anus, le doigt arrive sur le point le plus rétréci, que souvent il ne peut franchir. On sent la muqueuse inégale, rugueuse, parcourue par des colonnes formées d’une série de mamelons lisses : elle présente, en un mot, une apparence cannelée caractéristique. Ajoutons que, de plus, cette muqueuse est immobile, fait corps avec les parties sous-jacentes.
« Le rétrécissement du rectum présente donc deux caractères cliniques qui sont pour moi presque pathognomoniques : une rectite granuleuse (proliférante d'Hamonic) avec une infiltration des parois précédant le rétrécissement, puis la forme en entonnoir de la paroi rétrécie.
« Cette partie rétrécie constitue une filière plus ou moins étroite ayant parfois la dimension d’une plume d’oie qui se prolonge en haut à une certaine distance, généralement à 1 ou 2 centimètres pour se terminer assez brusquement par un bourrelet au niveau d'une portion dilatée du rectum (1). »
Le doigt ramène de l'intestin des produits sanieux, fétides, non sanguinolents.
On peut en outre, comme complément d'examen, pratiquer le toucher vaginal, qui pourra donner des renseignements sur l'épaisseur du rétrécissement.
La santé reste bonne pendant longtemps, mais la maladie continuant son évolution, les symptômes deviennent de plus en plus graves, et, lentement, mais sûrement l’état général faiblit : les règles deviennent irrégulières ou bien elles sont complètement supprimées, les forces diminuent de jour en Jour, l’anémie progresse, l'amaigrissement augmente, et finalement les malades deviennent cachectiques : la teinte jaunecire de leurs segments, leur pâleur terreuse, font penser im-
(1) TizLaux, Loc. cit., p. 652.
