OBSERVATION XII

Rétrécissement fibreux chez une syphilitique. — Toucher rectal. — Péritonile aiguë. — Autopsie (due à M. LaNNELONGUE, thèse PINGUET, p. 27).

Mme X... est entrée au mois d'octobre dernier à l’hôpital de la Charité, salle Ste Catherine, dans le service de M. Gosselin, remplacé alors par M. Lannelongue.

Elle vient se faire traiter pour un rétrécissement du rectum. Elle raconte que neuf ans après son mariage, sa matrice se couvrit de points rouges qui lui causèrent des douleurs et des démangeaisons très vives, et qui disparurent sous l'influence du perchlorure de fer.

Environ 18 mois après cet accident, Mme X... fut prise de maux de gorge et s’apercut en même temps de l'apparition de gros boutons autour de l'anus. Les pilules de proto-iodure de mercure les firent disparaître. Mais le traitement ayant été abandonné, elle vit survenir, à la place qu'occupaient les boutons, un abcès qui suppura longtemps et se termina par une fistule anale. |

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Cette femme avoue que, huit ans après son mariage, son mari s’est livré sur elle à un acte de pédérastie, que un an après, il est survenu des plaques muqueuses dans le rectum et qu’on lui a fait subir un traitement au proto-iodure de mercure; mais qu’à dater de l'apparition de ces plaques, il s’est écoulé une sérosité abondante par le rectum, parfois sanguinolente. Six ans après cet écoulement sanguin, les selles sont devenues difficiles, et au moment où elle entre à l'hôpital ses règles ont cessé depuis six mois.

Trois jours après son entrée à la Charité, on explore le rectum avec le doigt, et l’on constate un rétrécissement à 5 ou 6 centimètres de l'anus. Ce rétrécissement n'offre pas des bords très durs; on pense qu'il existe au-dessus de lui des ulcérations qui provoquent l'écoulement purulent. Sirop de Gibert.

Le lendemain, la malade a des vomissements verdâtres et présente les autres symptômes de la péritonite, à laquelle elle succombe rapidement.

AUTOPSIE. — L'ouverture du cadavre montre les traces évidentes d’une péritonite avec adhérence du rectum aux ligaments larges, et épanchement purulent dans la cavité péritonéale. Le rectum, incisé avec l’anus suivant sa longueur, fait découvrir la muqueuse qui est ulcérée dans toute son étendue, mamelonnée et très épaissie, d’une couleurnoirâtre. Une démarcation bien tranchée existe à l’union de la muqueuse rectale avec celle du gros intestin. Un rétrécissement considérable, qui représente assez bien la portion moyenne d’un sablier, existe à 5 centimètres environ de l’anus, sa longueur est environ de 2 centimètres, son calibre admet une plume d’oie. Un vaste abcès situé dans la tunique celluleuse latéro-rectale, à gauche, augmente encore l’étroitesse du rétrécissement. La pression digitale du doigt, quoique faite avec une extrême prudence, avait ouvert cet abcès dans le péritoine.

OBsERVATION XIII.

Rétrécissement du rectum. — Passage d'une bougie no 8.— Mort. — Cour. Contribution à l'étude des rétrécissements congénilaux du rectum et de leur traitement. — Th. Paris, 1889.

Gauthier Marie, 40 ans, lingère, entre le 18 février 1885, dans le ser-

vice de M. le professeur Trélat.

Pendant sa jeunesse, alternatives de constipation et de diarrhée, épreintes, ténesme. -

Il y a 10 ans, la constipation s'accentue, selles pénibles, défécation longue.

Il y a 4 ans, voyant les troubles augmenter, la malade entre à Necker, chez M. Trélat.

On constate à ce moment, à 6 centimètres de la marge de l’anus, un rétrécissement serré admettant seulement la pulpe de l'index. Tentatives de dilatation, suivies d'accidents péritonéaux intenses. Elle quitte l'hôpital sans amélioration sensible.

Depuis 4 ans, constipation opiniâtre, défécation pénible, de temps en temps débâcle ; peu à peu dyspepsie, hypochondrie. Enfin la malade se décide à entrer de nouveau à l'hôpital. Cachexie, teint terreux, ventre légèrement ballonné. Rétrécissement serré, dur, calleux, régulièrement circulaire, peu élevé, et n’admettant pas même la pulpe de l'index ; les parois rectales sont fibreuses. Ecoulement sanieux, fétide, non sanguin.

Le12mars. — Dilatation avec la bougie n°8, qui passe assez facilement.

Le 13. — Vomissements porracés, facies péritonéal. Ventre douloureux. Le soir, la température marque 40 et le pouls 120 pulsations.

Les accidents persistent sans rémission marquée jusqu'au 27.

Le 27. — Ecoulement par la vulve d’une matière blanchâtre contenant des filaments de tissu cellulaire mortifié, lavages boriqués.

Le 1er avril. — Diarrhée abondante: quelques frissons, sueurs, un lavement rectal boriqué est suivi de douleurs. Cet état se prolonge jusqu'au 25 avril.

Le 25. — Diarrhée, frissons répétés, délire.

Le 30. — Frisson unique, prolongé.

Le 3 mai. — Mort dans le coma.

AUTOPSIE. — Pratiquée par M. Dubar; elle n’a donné aucun rensei-

gnement : lésions de pelvi-péritonite.

Ajoutons qu’à la suite de la dilatation l'écoulement persiste et reste une source d’ennui pour la malade.

Après cet exposé, nous nous croyons autorisé à faire les conclusions suivantes :

1° La dilatation simple est une méthode inefficace puisqu’elle oblige les malades à se soumettre continuellement à