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PQ Nr PET l'usage des corps dilatants. La récidive se produit à brève échéance. Fe L ee 2° La dilatation forcée, est tout aussi inefficace. Elle expose = le malade à des dangers qui ne sont pas compensés par le résultat obtenu. La récidive se produit aussi rapidement que dans la dilatation simple. ÿ

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$ 3. — Rectotomie interne.

Désespérés de la longueur du traitement par la dilatation, les chirurgiens pensèrent qu’en incisant le rétrécissement sur un ou plusieurs points de sa circonférence, et en faisant agir ensuite les corps dilatants ceux-ci auraient une action plus rapide.

C'est Wiseman, chirurgien de Londres, qui, le premier mit ce procédé à exécution. Hawkins en réclama la priorité, car il l'employait depuis 20 ans à l’hôpital St-Georges.

Bien des appareils ont été imaginés pour pratiquer ces débridements internes. Ainsi Desault avait imaginé un coupebride, Amussat père un scarificateur, Amussat fils un rectotome, qui n’est autre chose que le dilitateur à 3 branches, de Demarquay modifié, Richet un emporte-pièce (ces 3 derniers instruments sont figurés dans la thèse de Sauri). Bérard, Velpeau, Malgaigne, M. le professeur Tillaux firent également construire des appareils. Ce dernier appareil est composé d’une tige creuse surmontée d’une olive. Dans cette tige se meut une vis qui permet d’écarter à volonté 2 lames placées dans l’olive. Mais le procédé le plus simple consiste à se servir d'un simple bistouri boutonné, dont la lame est garnie jusqu’à 1 centimètre, À centimètre et demi de la pointe. On introduit l'index gauche dans le rectum, et, sur ce doigt servant de conducteur, on glisse à plat le bistouri jusqu’au point ou l’on veut faire porter l’incision. On n’a plus alors qu’à retourner le bistouri, le tranchant faisant face au

tissu morbide et à pratiquer une ou plusieurs incisions. On pourrait encore se servir du bistouri herniaire de Cooper.

Disons tout de suite qu’en imaginant cette opération on visait surtout les rétrécissements valvulaires. Mais elle fut également appliquée dans les autres variétés de rétrécissements.

L’incision peut être unique ou multiple suivant que l’on a affaire à une simple bride, une valvule ou au contraire que le rectum est transformé sur une certaine hauteur. L’incision unique, pratiquée surtout sur la partie postérieure de l'organe, s’adressait surtout aux rétrécissements valvulaires. Mais, dans les rétrécissements étendus, cette incision simple n'était plus suffisante, aussi, dans ces cas, pratiquait-on des débridements multiples et profonds de manière à atteindre jusqu'aux tissus périphériques restés souples. Nous verrons plus loin ce qu'il faut penser de ces débridements.

Quoi qu’il en soit, l’incision pratiquée, il reste 2 indications à remplir : 1° tenir les lèvres écartées pour en empêcher la réunion, et 2° comprimer ces parties pour les résoudre.

Pour remplir ces 2 indications on eut recours à la dilatation par les mèches; les opérateurs introduisaient dans le rectum une mèche volumineuse (M. Tillaux (1) introduit une grosse mèche de gaze iodoformée qu'il laisse 2 jours en place, comme 1° pansement) dont l'usage devait être continué pendant tout le temps nécessaire à la cicatrisation et, même une fois celle-ci obtenue, pour combattre la tendance à la reproduction. Il faut en effet que les corps dilatants soient volumineux pour écarter les bords de la section et nous avons dit qu’à cet état ils sont intolérables pour le malade. En sorte qu'il

(1) TILLAUX, Gazette des hôpitaux, 1890, p. 1101.