OBSERVATION XLV
Rétrécissement syphilitique du rectum. — Extirpation par la méthode de Kraske.—Fistule consécutive. — Due à l’obligeance de M. ALBARRAN, professeur agrégé (inédite).
Grandv.....48 ans, entre à l'hôpital Necker, en octobre 1891. Elle se plaint d’un rétrécissement rectal : alternatives de diarrhée et de constipation, glaires par l’anus, parfois un peu sanglantes et surtout souffrances pendant la défécation.
Dans ses antécédents : elle n’a jamais eu de chancre, mais elle a eu des syphilides cutanées, des plaques muqueuses de la gorge et de la vulve il y a 7 ans.
Ses souffrances pour aller à la selle ont commencé il y a 2 ans.
A l’examen : rétrécissement commencant à 5 centimètres de l'anus, caractères habituels. Il n’existe pas de lésions au-dessous du rétrécissement. Une exploration faite avec une bougie uréthrale à boule, n° 48, donne des sensations peu nettes, mais paraissant remonter à plusieurs centimètres.
Au toucher vaginal : rien, si ce n’est un peu d’induration au niveau du rétrécissement ; la sonde introduite dans le rectum n'est pas sentie par le vagin.
Opération de Kraske au mois de novembre 1891. Procédé ordinaire. Rétention du rétrécissement haut de 3 centimètres. Difficultés dans la suture des deux bouts, le bout superieur étant très large par rapportà l'inférieur. Double plan de sutures muco-muqueuses et musculo-musculeuses. Fermeture complète. Drainage en arrière. Une grosse sonde molle est introduite dans le rectum.
Avant l'opération, purgations répétées, diète lactée, 3 grammes de
naphtol 8 par jour. Malgré cela, dès le lendemain de l'opération, la sonde rectale laissa couler quelques matières qui passaient aussi entre la sonde et l'anus.
Le 3e jour la température monte à 38° 2, M. Albarran défait 3 points de suture, qui étaient un peu tendus, et fait un lavage qui entraîne un peu de liquide roussâtre.
En somme il se forme un phlegmon périrectal léger qui guérit bien, mais la suture rectale cède en arrière, et il se forme une fistule stercorale. La fistule diminue ensuite et laissait encore passer quelques matières liquides 9 mois après l'opération, en août 1882.
N. B. — La muqueuse n'était pas ulcéré au-dessus du rétrécissement; elle avait tout simplement un aspect granité et était rougeûtre.
OBsERvATION XLVI.
Rétrécissement du rectum.—Extirpalion.—Guérison.— Due à l’obligeance de M. Ricarp, professeur agrégé. (Inédite).
La nommée G. Léonie, entre à l’Hôtel-Dieu, salle Notre-Dame, pour une fistule à l’anus, pour laquelle elle avait été opérée sans succès l’année précédente.
La malade, robuste, vigoureuse, est âgée de 27 ans. Elle ne présente rien de particulier dans ses antécédents ; n'aurait jamais eu la syphilis. L'examen le plus attentif ne permet pas d’en découvrir le moindre vestige.
Il y a deux ans qu’elle souffre de la région anale ; elle accuse nettement, dès le début, des symptômes de rectite : ténesme rectal, douleurs, écoulement glaireux, etc. \
Ce n'est que quelques années après son mariage que tous les accidents apparurent, son mari l'ayant contrainte aux pratiques de la pédérastie. C’est même à la suite de ces accidents qu’elle aurait obtenu son divorce.
Bientôt survinrent des accidents inflammatoires, des abcès qui perforèrent la peau, mais restèrent fistuleux. Elle fut opérée, par l'incision et le grattage, dans l’un des services de chirurgie de l'Hôtel-Dieu.
C'est pour la continuation de ces accidents inflammatoires qu'elle revient aujourd'hui.
La région anale est tuméfiée, de couleur rouge, bronzée ; elle est infiltrée, dure, et présente deux trajets fistuleux, sécrétant un pus épais
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et jaunâtre. A la simple inspection, il est évident qu’il ne s'agit pas d'une fistule simple. Le toucher rectal nous montre un rétrécissement ano-rectal, de forme cylindro-conique, à base inférieure, à sommet supérieur, à parois régulières, mais rigides. Le sommet, qui est le point le plus rétréci, présente la forme d’un oritice circulaire, n’admettant pas l’extrémité du doigt.
L'examen est très douloureux. La défécation, quoique pénible, se fait régulièrement, grâce aux laxatifs que prend régulièrement la malade.
M. Ricard se décide à pratiquer l’extirpation du rétrécissement.
La malade étant depuis quelques jours mise au régime lacté et à l’administration du naphtol, le rectum régulièrement irrigué par des solutions boriquées chaudes, la région anale étant méthodiquement pansée l'opération est pratiquée le 10 décembre 1891.
Anesthésie chloroformique, lavage et désinfection de la région anorectale. Incision circulaire périanale, à quelques milimètres en dehors de l’orifice anal. Cette incision est complétée par uneincision médiane postérieure, remontant jusqu’au coccyx. Dissection assez difficile du cylindre rétréci. Il existe un assez grand nombre de vaisseaux artériels difficile à saisir au milieu du tissu lardacé. L'opérateur se guide, dans sa dissection, sur son index gauche qui est comme ganté par le rétrécissement, à environ 8 centimètres de hauteur. Le bistouri pénètre dans les tissus sains; un clamp est placé au-dessus du rétrécissement, et, audessous de lui, l’extrémité disséquée est sectionnée.
L'examen de la pièce montre bien que toutes les parties rétrécies et malades ont été enlevées.
La muqueuse rectale saisie est alors facilement abaissée. Les fistules et les clapiers périrectaux sont désinfectés aussi soigneusement que possible et l’on pratique la suture de la muqueuse rectale au bord de la plaie cutanée. L’incision postérieure, qui a donné une grande facilité opératoire est réunie.
Tamponnement iodoformé autour d’un drain volumineux ; pansement iodoformé ; ouate hydrophile.
Les suites opératoires furent des plus simples, sauf une rétention d’urine qui persista quarante-huit heures et nécessita le cathétérisme. La malade est maintenue à la diète presque absolue et maintenue sous l'influence de l'opium.
15 décembre. — Le cinquième jour on défait le pansement, on retire le tube rectal, qui est en partie sorti. Irrigations phéniquées à 3 0/0.
La région a un bon aspect. Les sutures ne déterminent aucune inflammation.
