ÉTUDE CLINIQUE

Siège. — Le rhinosclérome débute en général par les fosses nasales et c’est à ce niveau que les lésions prédominent au cours de son évolution. Mais son principal caractère, c'est sa tendance extensive: du nezil peut s'étendre à toutes les muqueuses des voies aériennes supérieures; en arrière il descend sur le voile vers le pharynx et le larynx, parfois même vers la trachée et les grosses bronches qui peuvent être |intéressées comme le prouve l’autopsie d’un malade de Schrütter. En avant il peut gagner la lèvre supérieure ; en haut il peut envahir les sinus, ce qui est fréquent, les voies lacrymales, les trompes d'Eustache et l'oreille, ce qui se voit plus rarement. La base de la langue est fréquemment infiltrée. Enfin, comme localisations exceptionnelles, nous citerons des observations de sclérome au niveau du plancher de la bouche, des glandes salivaires, en paliculier de la glande sous-maxillaire.

Mais si, dans la majorité des cas, les fosses nasales sont atteintes, il existe cependant des observations où on a vu la maladie débuter ailleurs; en particulier citons les cas de scléromes primitifs du larynx qui étaient décrits autrefois sous le nom de « chorditis vocalis inferior hypertrophica ».

L'existence de ces localisations en dehors du nez justifie le

TEE

terme plus général de sclérome que Ganghofner a proposé pour la maladie.

‘Dépur. — Le début est toujours insidieux et passe ordinairement inaperçu. Pendant des mois ou des années, la symptomatologie se réduit à l'existence d'une rhinite qui d’abord muco purulente devient ensuite sèche avec formation de croûtes gris -jaunâtres qui obstruent les fosses nasales etgênent la respiration. Cette rhinite s'accompagne de ses signes habituels : enchifrènement, éternuements, souvent épistaxis légères. Ces symptômes s’accentuent progressivement et ce n'est que par l'apparition du tissu scléromateux que la maladie se révèle,

Le début des lésions peut se faire aux divers étages des voies respiratoires supérieures, comme nous l'avons déjà signalé; ordinairement il se fait dans le nez au niveau des choanes ; moins souvent au niveau du vestibule soit sur la portion antérieure de la cloison, soit sur les cartilages latéraux; pour Pieniazek dans la cavité naso-pharyngienne le début le plus habituel se ferait au niveau des replis salpingo-palatius. Quoi qu'il en soit, de leur point de naissance, les lésions se développent et s'étendent et c'est la gène qu’elles amènent qui contraint le malade à se faire soigner.

Périone p'Érar. — La maladie va évoluer lentement en 10, 15, 20 ans. Le malade que nous avons étudié offre un exemple typique complet de rhinosclérome, ce qui nous permeitra d'être plus bref sur la symptomatologie.