ARTE

L'épreuve de Rinne-Schwabach nous a donné avec le diapason Ut? (128 v. d.):

Oreille droite : perception osseuse 25”

perception aérienne 20°

Oreille gauche : perception osseuse 22”?

perception aérienne 17°

La radiographie thoracique nous a montré un poumon gauche normal; un poumon droit présentant quelques petites bandes de sclérose irradiant du hile et un peu plus développées qu'à l'état normal.

Les réflexes, en particulier les réflexes pupillaires, sont normaux ; par ailleurs la réaction de Wassermann et la réaction de Hecht ont été toutes les deux négatives.

L'examen histologique après biopsie a été fait le 22 décembre 1926 par le D' Isaac Georges, chef de laboratoire ; en voici les résultats :

« La pièce est bordée par un épithélium du type malpighien, très épaissi et dégénéré. Les noyaux des cellules sont à peine colorables, mais on distingue leur limite. Au-dessous de l’épithélium, réaction fibreuse très intense, avec très nombreuses fibres. On aperçoit dans les mailles du réticulum fibreux de très grosses cellules à noyau multilobé ou à noyaux multiples revêtant le type des cellules de Mikulicz.

Par les colorations bactériologiques, on met en évidence dans la coupe des amas microbiens formés de 10 ou 15 bacilles. Ces bacilles sont inégalement colorés en leurs divers points.

‘présentent des granulations polaires. Ils se trouvent dans le tissu fibreux et sont extra-cellulaires. On n'en à point aperçu dans le protoplasme des cellules de Mikuliez.

Diagnostic : en somme le diagnostic de rhinosclérome est

infiniment probable. Mais anomalie : l’épithélium est épaissi, tandis que dans ces cas il est d'ordinaire atrophié. »

TrarremexT. — Le malade a été soumis dès les premiers Jours de son hospitalisation à la dilatation laryngée, que nous avons continuée jusqu'à présent. Nous avons tenté au début de faire cette dilatation au moyen des dilatateurs en métal de Schrôtter, mais sans succès, leur courbure ne pouvant s’accommoder au rétrécissement pharyngien. Nous employons des sondes en gomme demi-dures qui nous ont permis d'agrandir légèrement l'orifice laryngien: séance de dilatation tous les matins courte au début (10 minutes environ) et qui maintenant atteint 1 heure et plus. Actuellement d'ailleurs le malade pratique lui-même sa dilatation.

Concurremment à cette dilatation mécanique, nous avons pratiqué des injections de thiosinamine en injections locales au niveau des tissus fibreux du pharynx; nous avons injecté quotidiennement o gr.ob de thiosinamine pendant 2 mois 1/2 environ à partir du 3 janvier. On a pratiqué également pendant quelques semaines des injections intra-musculaires de thiosinamine (2 ou 3 fois par semaine).

Le 9 mars 1927, nous avons noté l'existence sur la face antérieure du voile du côté droit d’une perte de substance peu étendue (de la grandeur d’une lentille), ovalaire, superficielle, sans sécrétion, sans phénomènes inflammatoires ; il en est apparu d’autres semblables sur le côté gauche du voile. Ces pertes de sübstance ont été attribuées nettement à l’action de la thiosinamine et le D' Bourgeois nous a conseillé de cesser, malgré un certain ramollissement du voile, le traitement par la thiosinamine, craignant la diffusion des bactéries ou des produits

bactériens.

PT

A 2 reprises le D' Ill fait une application diathermique au niveau du rétrécissement laryngé au moyen des sondes de Newmann : la première vers la fin de janvier, la deuxième vers le 15 février.

Le 28 mars 1927 le Dr Bourgeois fait une application diathermique du côté gauche au niveau des brides fibreuses unissant la base de la langue à la paroi postérieure, replis rétrécissant pour une large part l’isthme pharyngien. Cette application est faite sur une étendue de 2 centimètres environ à l'étincelle froide avec l’électrode de Poyet, le tube en verre ayant été taillé en biseau. À la suite de cette application, ni réaction locale, ni réaction générale.

Le 29 mars, nous constatons l'existence d’une escarre molle, blanchâtre.

Le 30,.l'escarre diathermique a disparu. Le malade accuse une amélioration sensible et se plaint seulement d'une très légère douleur à la déglutition. À la base de la langue on constate l'existence d'un sillon profond qui a été creusé à l’endroit de l'application diathermique.

Le 26 avril, application diathermique symétrique du côté droit et par le même procédé (D' Fouquet). Le malade est sensiblement amélioré par ces traitements diathermiques ; nous continuons la dilatation avec des sondes en gomme pour maintenir l'ouverture ainsi agrandie. La dyspnée est certainement moins forle.

Le 2 mai, le malade nous signale l’apparilion d’un écoulement purulent fluide par la fosse nasale droite, écoulement qui s’accentue pendant les efforts d'expiration. A l'examen, nous constatons l'existence, au niveau de la partie interne de la membrane qui obture la fosse nasale droite, d’un pertuis

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