BEN

(Paris 1877) signale que l’on peut observer à la suite d'une déplétion brusque de la vessie des manifestations articulaires suppurées.

Quant aux lésions inflammatoires, il semble à l’heure actuelle, où des idées nouvelles se sont faites jour sur ja pathologie générale des maladies des voies urinaires dans leurs rapports avec l'organisme, qu'on ne saurait leur dénier cette faculté d’engendrer dans les articulations comme ailleurs des manifestations locales d’une infection qui s'étend à toute l’économie. Nous n'insisterons pas sur ce sujet, car ce serait faire la pathogénie générale de l'infection urinaire. Tantôt il s’agit d’uréthrites chroniques (observation XII), tantôt de cystites d’une nature plus ou moins déterminée (observation XV); et dans toutes, il paraît y avoir encore comme condition nécessaire à une détermination articulaire la mise en pratique d’une manœuvre thérapeutique chirurgicale. C'est ce que Guyon pensait en écrivant « que les cystites peuvent également donner lieu à ces phénomènes, surtout dans leurs phases aiguës ou à la suite d’un cathétérisme, dans certaines cystites du col.s

IV. — Nature de ces accidents. — Que pouvons-nous conclure de toutes ces considérations ? Les caractères généraux de ces manifestations sont assez nets et assez constants pour que nous puissions ici les résumer brièvement. Il s’agit toujours d’arthrites suppurées ou séreuses, à forme mono-articulaire ou tout au plus oligo-articulaires, d’une fugacité et d'une mobilité que l’on retrouve dans la brusquerie de leur début et la rapidité de leur disparition, d’un pronostic vital parfois

grave et, dans tous les cas, d’un pronostic fonctionnel fatal, l’ankylose consécutive étant la règle. L'importance de l'opération pratiquée ne paraît pas avoir une grande influence, car on les a aussi bien observé à la suite d’un cathétérisme de l’urèthre qu'à la suite d'une dilatation, d’une uréthrotomie que d’une lithotritie. Les points qui doivent suppurer ne sont pas tous également douloureux, car s’il y en a qui ont une sensibilité. telle que le simple contact des couvertures détermine des douleurs insupportables, d’autres au contraire sont tellement indolents que leurs lésions ne sont signalées et reconnues qu'à l’autopsie.

Dans quel cadre nosologique pouvons-nous placer ces manifestations très particulières? Nous ne saurions songer à une arthrite purulente développée à la suite d'une lésion locale: dans aucun cas en effet nous n'avons trouvé de traumatismes, de solutions de continuité siègeant sur ces parties atteintes et qui auraient permis d'expliquer la pathogénie de ces accidents.

S'agit-il d’une lésion de voisinage? En premier lieu nous pourrions faire remarquer que ces manifestations s'observent en des points trop éloignés des organes urinaires pour qu'il soit possible d'invoquer ici une telle influence, que n'expliqueraient ni les rapports anatomiques ni les rapports physiologiques de ces deux appareils. Il existe bien une certaine analogie entre ces abcès et les abcès urineux. D'autre part on connait depuis longtemps, comme le pensait Civiale, les rapports qui existent entre les articulations du membre inférieur et les maladies de l'appareil urinaire : dans une rétention d'urine, on à vu, en effet, des douleurs se

VE res

manifester à la plante de l’un des pieds (Civiale), douleurs assez vives parfois pour incommoder beaucoup le malade et qui se lient si étroitement avec l’état de plénitude de la vessie qu'on peut les produire en faisant une simple injection et les augmenter ou les diminuer selon que ce viscère est plus ou moins rempli. Mais ce ne sont pas là des raisons bien valables pour nous faire envisager comme des lésions de voisinage ou par propagation ces accidents articulaires. Bien que cela soit rare, on peut les observer en effet dans les membres supérieurs, et nous ne voyons pas alors comment une lésion de l’urèthre par exemple peut produire directement de proche en proche une arthrite scapulo-humérale. Quant à cette influénce que semblent exercer les voies d’excrétion de l'urine sur le genou et le cou-depied, nous ne chercherons pas à l’expliquer dans ce chapitre du moins, car elle relève plutôt de l’étiologie et de la pathogénie de ces manifestations.

Ainsi donc, nous ne pouvons faire rentrer cesarthrites, ni dans les cas d’arthrites locales, ni dans ceux d’une inflammation propagée de proche en proche. Il ne nous reste plus à les considérer que comme des réactions spéciales d’un état général infecté, en un mot à y voir une de ces multiples localisations que présente la pyohémie. Les maladies des voies urinaires qui S’accompagnent de suppuration peuvent en effet à certains moments donner lieu à une infection purulente, et dans ces cas on pourrait supposer qu'il S’est formé au niveau des articulations de véritables abcès métastatiques en tout semblables à ceux qui se produisent dans l’intérieur des viscères. Dès maintenant nous voyons que cette