CHAPITRE IV

Complications.

Existe-t-il des complications cardiaques dans le rhumatisme noueux chronique de l’enfance ? Assurément, répondent Moncorvo et Diamant-Berger, tandis que d’autres, Garrod et Lacaze-Doré en particulier, soutiennent qu’elles ne sont pas fréquentes ou même qu'elles n’existent pas.

Garrod et Lacaze-Doré, pour nier toute complication du côté de l'appareil circulatoire, reprochent à Moncorvo de ne s'appuyer que sur des hypothèses, et à Diamant-Berger d’avoir relevé ces lésions chez des adultes.

Cependant, si on cherche tant soit peu, on trouve un certain nombre d'observations dans lesquelles sont relatées les lésions cardiaques ayant atteint de jeunes enfants présentant du rhumatisme noueux chronique.

En premier lieu, l'observation de Dally, sur une

petite fille atteinte de rhumatisme noueux ; l'auscul-

tation révéla Qun souflle Jégèrement rugueux au second temps ».

Puis, le cas de Martel, cité par Charcot, concernant un enfant de dix ans, atteint de rhumatisme noueux ; on constata à l’auscultation un léger frottement péricardique très doux aux deux temps.

Charron, dans l’observation d’une petite fille de quatre ans, relate un souffle qui remplace le premier bruit du cœur, perceptible surtout quand on place le stéthoscope vers la pointe. À l’autopsie, 1l constata que « du côté du cœur, la substance musculeuse offre une texture normale, opaque, épaissie ; l’endocarde qui tapisse le ventricule gauche est épaissi par places, il offre un aspect laiteux, qui contraste avecla surface de l’endocarde dans le ventricule droit, où elle est uniformément polie ; les autres cavités et les orifices des vaisseaux sont normaux ».

L'observation de Perret, de Lyon, petite fille de 10 ans, début aigu du rhumatisme à 7 ans, suivi de crises aiguës rapprochées : souflle d'insuffisance mitrale.

L'observation du docteur Gubian: petit berger de 11 ans atteint d’un accès de rhumatisme articulaire généralisé, qui amena par la suite les lésions de l’arthrite noueuse : il présenta de l’endocardite.

Wilson, à l’autopsie d’une enfant de douze ans, atteinte de péricardite pendant une attaque de rhumatisme, quine parait pas avoir été du rhumatisme articulaire aigu (il y avait des nodules autour des genoux), trouve dans la sérosité du péricarde

ne LE

des bacilles en assez grande quantité. Il y avait une péricardite fibrineuse avec six ou huit onces de liquide seulement.

Lloyd-Davies trouve au cœur d’une petite fille de 6 ans, atteinte de rhumatisme noueux, un souffle doux, systolique, de la base.

En 1900, M. le professeur Grancher, dans une elinique sur deux enfants atteints de rhumatisme noueux chronique et ayant présenté des accidents cardiaques, s’exprimait ainsi: € L’endocardite se manifeste au début par l’assourdissement, le caractère « enroué » du premier bruit à la pointe; puis ce bruit devient soufflant, et il est avéré que l’endocardite a produit une insuflisance mitrale.

La péricardite se traduit, au début, par le frottement péricardique. Les deux phlegmasies s'associent plus souvent que chez l'adulte; dans ce cas, elles aboutissent d'ordinaire à des lésions cardiaques incurables qui se terminent par l’asystolie ».

Signalons enfin, pour terminer, que les deux enfants, dont nous rapportons les observations, recueillies dans le service de M. le docteur Barbier, ont également des troubles cardiaques.

Ainsi donc les lésions cardiaques ne sont pas aussi rares qu'on a bien voulu le dire.

Comme autres complications, on peut rencontrer un œdème généralisé de la peau (Obs. de Variot), des troubles oculaires, lidiotie, l'hystérie, l’épilep-

sie, l’anémie.