DU SÉJOUR DU CHLOROFORME DANS I/ORGANISME ET DE SON ÉLIMINATION
L'éihérisme est, comme nous l'avons établi, le résultat de l'absorption du chloroforme et de son accumulation dans les centres nerveux. Le chloroforme n'est ni transformé, ni détruit, puisqu'on le trouve après la mort, dans le sang, dans tous les tissus, et principalement dans la substance nerveuse. Le développement de l'anesthésie indique donc l'introduction et la présence du chloroforme dans l'organisme. Sa diminution et sa disparition indiquent l'élimination du chloroforme et son issue définitive hors de l'économie.
Nous avons à déterminer toutes les phases de cette élimination , ainsi que sa durée, et les voies par lesquelles elle s'effectue. Mais, avant de rapporter les expériences que nous avons faites à ce sujet, nous exposerons les moyens qui servent à rappeler à la vie les animaux arrivés à la dernière période de l'éthérisme, c'est-à-dire, mis en état de mort apparente par les inhalations de chloroforme.
Z'ik r6le des anësthésiques dans l^organismë.
ARTICLE PREMIER
TRAITEMENT DE l' INTOXICATION GHLOROFORHIQUE PAR LA RESPIRATION ARTIFICIELLE.
Les animaux éthérisés jusqu'à ce que les mouvements delà respiration cessent, meurent tous, si on les abandonne à eux-mêmes {voy. pag. 596). Si, au contraire, on supplée, même quand le cœur ne bat plus, par la respiration artificielle, à la respiration naturelle suspendue, les animaux en état de mort apparente, reviennent à la vie, et récupèrent en peu de temps l'exercice de toutes leurs fonctions.
Les moyens thérapeutiques qui amènent ce résultat sont : les insufflations de différents gaz, d'oxygène, d'air atmosphérique, même de gaz impropres à l'hématose, comme l'azote pur, enfin laTaradisatiou des nerfs phréniques.
Des expériences nombreuses ayant été faites sur ce sujet, en 1853 et 1854, par une commission de la Société niédicale d'émulation de Paris, dont nous faisions partie, et dont Tun de nous fut le rapporteur, nous avons pensé qu'il était inutile de répéter des recherches auxquelles nous n'avions rien à ajouter. Nous emprunterons alors au travail (l) qui reproduit les expériences instituées
(1) Recherches expérimentales sur les moyens à employer contre les accidents déterminés par les inhalations de chloroforme (Rapport lu à la Société médicale d'émulation de Paris, par M. Ludger Lalle- MAND, an nom d'une commission composée de MM. Adorno, (iiilelte, Amédée Forget, Hiliairet, Maurice Perrin, Duroy, et Ludger Lallemand, rapporteur {Union médicale, 1855, t, IX, p. S3 et suiv.).
INSUFFLATIONS D^OXYGÊNÈ. â85
par la commission , celles qui démontrent Tefflcacité âes insufflations gazeuses^ et de la faradisation des nerfs pbréniques contre l'intoxication causée pf^r riqhalation du chloroforme.
S I*'* — Insalllatiolis d'ox jgène.
Elles n'ont été employées que chez des animaux soumis à l'inhalation des vapeurs diluées. L'insufflation se faisait au moyen d'une sonde, dont une extrémité était introduite dans la trachée, et dont l'autre était adaptée à une vessie munie d'un robinet, qui contenait 1 2 à 15 litres d'oxygène pur préparé avec le chlorate de potasse. On comprimait alternativement la vessie iy)ur faire entrer une certaine quantité de gaz dans les poumons, et les parois thoraciques pour expulser le gaz introduit; ces manœuvres, qui simulaient le mécanisme de la respiration naturelle, étaient continuées jusqu'au retour des mouvements respiratoires spontanés.
L'insufflation n'était appliquée que quand les mouvements apparents de la respiration, ainsi que ceux des 'muscles respirateurs de la face avaient cessé, et quand il devenait impossible de percevoir les pulsations artérielles et les battements du cœur.
Sur 9 chiens expérimentés, 7 ont été rappelés à la vie.
La durée moyenne de l'insufflation a été de trois minutes, la durée maxima de sept minutes. La consommation moyenne d'oxygène a été de 15 à 20 litres.
Nous rapporterons deux expériences.
336 RÔLE DES ANESTIIÉSIQUES DANS L^ORGANISMË.
Première expérience (1) , faite sur un chicu adulle de forte taille. Après dix-sept minutes d'inhalations, pour lesquelles on a consommé 1 grammes de chloroforme, les mouvements respiratoires cessent, ainsi que les contractions des ailes du nez; les battements do cœur s'arrêtent quelques secondes après.
On retire le chloroforme , et on commence l'insufflation de gaz oxygène.
An bout de deux minutes, les ailes du nez, les paupières et les lèvres frémissent, et la langue s'agite ; les côtes se soulèvent quelques secondes après, et les mouvements respiratoires reparaissent
On cesse alors l'insufflation, qui a duré deux minutes et demie, et qui a consommé 12 litres d'oxygène.
Deux minutes après, les membres antérieurs, la tête et le cou s'agitent, le train de derrière est imn>jl}ile.
Quatre minutes api\'s, les membres postérieur^ commencent à se mouvoir, l'animal se lève et retombe aussitôt.
Après quatre nouvelles minutes, il fait quelques pas entremêlés de culbutes, à cause de la faiblesse des membres postériems qui ne peuvent le soutenir; il tremble; la température de la peau est manifestement abaissée.
Sept minutes après, la titubation, qui rappelle celle de l'ivresse, commence à disparaître ; l'animal court, en furetant dans tous les coins avec un air d'inquiétude remarquable.
11 est enfin tout à fait remis, et ne paraît pas se ressentir de Texpérience ; vingt minutes se sont écoulées depuis qu'on a retiré le chloroforme.
DEUXIÈME EXPÉRIENCE (2), faite sur un jeune cl;ien de taille moyenne. Après quinze minutes d'inhalations, qui ont consommé 8 grammes de chloroforme, les mouvements respiratoires s'arrêtent, les contractions des ailes du nez et des paupières cessent; le cœur fonctionne encore pendant une minute et s'arrête.
(1) Ibid., Ibid.,^. 39.
(2) Ibîd., Ibid., p. 39.
INSUFFLATIONS d'aIR ATMOSPHÉRIÔUE. 337
Après une minute de tentatives infiuclueuses pour introduire une sonde dans la trachée, à cause de rélroitesse de la glotte, on insuffle 10 litres d'oxygène, dont une portion passe dans le tube digestif et détermine une pneumatose considérable.
Près de cinq minutes se sont écoulées, et on n'a observé aucun mouvement chez l'animal qui parait mort; cependant on n'abandonne pas l'expérience; la première vessie d'oxygène étant épuisée, on perd encore quelques instants à introduire la sonde adaptée h une seconde vessie, et on continue les insuftlations. Au bout d'une minute, c'est-à-dire six minutes après le début de Tinsufilation, on aperçoit un frémissement dans la langue, et des vibrations aux ailes du nez et aux paupières; trente secondes après, on voit un léger mouvement des côtes supérieures et une inspiration franche qui fait frémir la trachée ; les mâchoires se contractent légèrement, etenûn les inspirations normales s'établissent. On cesse l'insufflation, qui a duré sept minutes et a consommé 25 litres d'oxygène.
Après deux minutes, mouvements de la tête et des membres antérieurs.
Après sept nouvelles minutes, mouvements ,des membres postérieurs.
Le chien essaye ensuite de se lever, mais il retombe, car le train de derrière ne peut le soutenir.
Après dix minutes, il marche en trébuchant, et fait des culbutes presque à chaque pas.
Après cinq nouvelles minutes, il commence à courir en vacillant encore, il cherche de tous côtés d*un air inquiet ; la pneumatose intestinale a disparu complètement.
Il est tout à fait remis, et il mange avec avidité; 35 minutes se sont écoulées depuis la fin de la chloroformisation.
S II* — InsofflUtions d'air atmosphérique.
Ce moyen a été employé avec le même succès chez des animaux soumis aux inhalations de vapeurs diluées et de vapeurs concentrées.
ââ8 RÔLI^ DES ANiilSTUÉSIQUES DANS l'oRGABIISMë.
On s'est servi d'un soufflet ordinaire, au bec duquel était adaptée une sonde dont l'extrémité libre pénétrait dans la trachée ; chaque poussée d'air alternait avec des pressions sur les parois thoraciques ; l'insufflation a été continuée jusqu'au rétablissement complet de la respiration naturelle.
I. Inhalations de vapeurs diluées. — L'insufflation appliquée chez 11 chiens en a rappelé 8 à la vie. Sa durée minima a été d'une minute; sa durée maa?ima de sept minutes, la durée moyenne de trois minutes.
Troisième expérience (1) faite sur un jeune chien de forte taille. Les mouvements respiratoires cessent après vingt-trois minutes d'inhalations, pour lesquelles on a employé 6 grammes de chloroforme. Les battements du cœur et de l'artère crurale durent encore quelques secondes.
On relire le chloroforme, et on pratique rinsufflatiou d'air atmosphérique.
On sent, au bout d'une minute, en introduisant le doigt an fond de la cavité buccale, un frémissement qui se propage circulairement de la base de la langue à Tisthme du gosier, et l'on constate aussi une inspiration spontanée.
Les inspirations, qui avaient recommencé, disparaissent après deux minutes, mais on perçoit distinctement les contractions du cœur et les pulsations de l'artère crurale, qui s'affaiblissent pendant une minute, semblent se suspendre et reparaissent ensuite fortes et régulières.
Après trois minutes de suspension, les inspirations se rétablissent On cesse l'insufflation quia duré cinq minutes.
L'animal récupère successivement la sensibilité et le mouvement, ainsi que nous l'avons indiqué dans les précédentes expériences, et au bout de vingt-cinq minutes, il est tout à fait rétabli.
(1) Ibid.,Ibid.,p. ZiO.
INSUFFLATIONS D*AIR ATMOSPHÉRIQUfi. 839
Quatrième EXPÉRiENcti (1) faite sur un chien adulte de forte taille. Les mouvemeats respiratoires cessent après cinquante-huit minutes d'inhalations, pour lesquelles on a employé 30 grammes de cblorofornie. I^s coatractions des paupières et des ailes du nez, ainsi que les pulsations de Tarière crurale persistent, les premières pendant une minute et demie, les secondes pendant deux minutes.
Dès que le cœur a cessé de battre, on retire le chloroforme et on pratique l'insufflation.
Les contractions des ailes du nez reparaissent au bout d'une minute; on sent presque en même temps dans l'artère crurale un léger frémissi ment auquel succèdent des pulsations d'abord lentes, puis rapides. Les inspirations n'ont pas encore repris.
Les mouvements respiratoires reparaissent après quatre minutes d'insufflation et s'établissent régulièrement.
L'animal est tout à fait remis après trente-cinq minutes.
II. Inhalations de vapeurs concentrées. — L'insuflBiation a été pratiquée sur quatre chiens, chaque fois avec succès. Sa durée moyenne a été de quatre minutes.
Cinquième expékience (2) faite sur un chien de taille moyenne. Les mouvements respiratoires s'arrêtent après deux minutes d'inhalations.
Les contractions du cœur et les pulsations de l'artère crurale durent encore une minute.
Quand elles ont cessé, on retire le chloroforme et on procède à l*iiisufflation.
Aucun mouvement ne se manifeste pendant deux minutes, après lesquelles on aperçoit d'abord des frémissements aux ailes du nez et aux paupières ; trente secondes après, les pulsations deviennent aianifestes dans l'artère crurale; elles sont faibles, lentes, au nombre de 52 par minute; enfm, à la quatrième minute, à partir du
(1) Ibid.,Ibid,,p. ûO.
(2) Ihid., /6»rf.,p. 50.
3A0 RÔLE DES ANESTHÉSIQUES DANS l'ORGANISME.
début de l'insufflation, on constate un mouvement d'inspiration suivi de plusieurs autres réguliers et normaux. L'animal relève la tête et fait des eiïorts de toux en agitant les membres antérieurs; on retire la sonde, et cinq minutes après, le chien rétabli sur ses pattes commence à marcher.
Sixième expérience (t) faite sur un chien adulte de petite taille, à trois heures vingt-trois minutes et demie. Les mouvements respiratoires s'arrêtent aprèi^ deux minutes et demie d'inhalations. Les battements du cœur persistent encore pendant trente secondes.
3 h. 26 min. 4/2. — On retire le chloroforme et on commence l'insufflation.
3 h. 28 min. — Contractions de la langue.
3 h. 29 min. — Mouvements des ailes du nez, qui dilatent et resserrent les narines.
3 h. 29 min. 1/2. — Pulsations très lentes dans l'artère crurale.
3 h. 30 min. 1/2. — Soulèvement des côtes et inspiration normale. Les mouvements respiratoires se rétablissent, et on cesse l'insufflation.
3 h. ^0 min. — L'animal est tout à fait remis.
§ m. — Insafflations de gaz axote*
Les insufflations d'oxygène et d'air atmosphérique ont été remplacées par celles d'azote ; quatre chiens arrivés à Vétat de mort apparente à la suite d'inhalations prolongées, ont été traités par ce moyen : deux ont été rappelés à la vie.
L'azote employé était parfaitement pur, sans traces d'oxygène; il avait été préparé en faisant brûler du phosphore dans une cloche remplie d'air atmosphéri-
(1) Ibid., /6ic/., p. 60.
