OBSERVATION IV

Paralysie générale.— Accès maniaque antérieur.— Attaques apoplectiformes et épileptiformes. — Constipation. — Mort. — Autopsie.

L... (Rosalie), divorcée, sans profession, âgée de trente-cinq ans, entre à l’Asile de Bron, en juin 1892. .

Séjour antérieur de trois mois en 1889, durant lequel on a noté un état d’excitation maniaque, avec agitation prononcée, refus d'aliments, etc.

Renseignements.— Est restée bien portante avec un caractère assez régulier jusqu’à ces derniers temps. Depuis trois mois elle est retombée comme lors de sa première entrée ; depuis trois jours elle est gâteuse, pleure sans cesse, et a des accès de délire durant lesquels elle abîme et brise tous Les objets qui lui tombent sous la main.

À l'entrée. — Etat physique. Rien à noter au cœur, sauf quelques légères irrégularités du pouls qui est très petit.

Aux poumons, la percussion et l’auscultation ne dénotent rien d'anormal; mais la malade respirant très superficiellement, on entend à peine le murmure vésiculaire,

Tube digestif. — L’haleine est très fétide et repoussante ; langue suburrale, palais ogival, dentition assez bonne.

Rien de particulier à l'estomac.

Le ventre est souple, mais douloureux à la palpation notamment dans la fosse iliaque droite ; on reconnaît un empâtement des deux fosses iliaques, Du reste, la malade ne va que très rarement à la

selle et encore par l’effet de lavements répétés. Detemps en temps elle est gâteuse. °

Pas de troubles de la sensibilité; réflexes rotuliens normaux.

Légers tremblements de la langue, des lèvres, des extrémités digitales ; inégalité pupillaire, mais sans déformation ; réaction à la lumière normale quoique un peu lente ; légère chute de la paupière supérieure gauche. La face est un peu déviée à gauche.

Œdème des deux pieds.

Etat mental.

La malade a un facies calme et inerte ; elle répond par monosyllabes ou par signes. La mémoire est notablement affaiblie. La parole est embarrassée et il faut à la malade un certain effort pour prononcer quelques mots.

1,2, 3 juillet. — Soumise à l’observation, la malade reste dans le même état mental.

Elle n’est presque pas gâteuse, plutôt constipée, car on n’observe durant ces trois jours qu’une seule selle.

15 juillet. — Première attaque apoplectiforme, sans paralysie notable ; elle ne dure que quelques heures et la malade s’en relève aussitôt sans en conserver aucun phénomène après avoir pris un lavement purgatif et du salycilate de naphtol à l'intérieur,

20 juillet. — On a observé une ou deux attaques semblables à la première, elles coïncident toujours avec une élévation notable de température et un embarras intestinal marqué.

Même traitement, on assure toujours l’antisepsie intestinale.

10 août. — La malade prend des attaques apoplectiformes plus fréquentes ; elles sont de plus longue durée et on observe des phénomènes d’hémiplégie. Elle reste plus longtemps sans connaissance et son état nécessite son entrée à l’infirmerie.

L'état physique devient plus mauvais; le fonctionnement de l'appareil digestif est de moins en moins satisfaisant : malgré les antiseptiques intestinaux, les lavements répétés, on ne peut vaincre la constipation qu'avec peine; l’haleine est plus fétide, les dents sales, la langue plus saburrale

29 août, — La malade a pris une série de crises épileptiformes dans la journée d'hier. La constipation: durant les jours précé-

dents a été plus marquée, et la température avait peu à peu augmenté jusqu’à 39 degrés.

Aujourd’hui deux selles abondantes qui déterminent un abaissement de température, En même temps la malade se remet de la série de petites crises qu’elle a subie et elle reprend assez sa connaissance.

31 août. — La température est remontée à 39 degrés ; hier et aujourd’hui, une selle à la suite de lavements glycérinés.

4 septembre. — La température qui le 1°" septembre était descendue brusquement autour de 38 degrés est remontée insensiblement à 39 degrés. Nouvelle crise épileptiforme.

On donne deux lavements, suivis de selles.

7 septembre.— Crise épileptiforme plus marquée ; pas de selles ‘depuis le 4, en dépit de lavements répétés, Dans la journée elle prend une série de crises subintrantes et elle meurt dans cet état.

Autopsie. — L’autopsie n’a pu être faite complètement, le corps de la malade ayant été réclamé. L'examen du cerveau ne nous a présenté que les seules lésions de la méningo-encéphalite diffuse, sans œdème ni congestion.