C. Cancer primitif du foie (Une observation

Il s’agit, dans cetle observation, d’un cancer alvéolaire du foie, dans lequel les cellules, primitivement atteintes, donnent la certitude d’altérations indiscutables. Toutes sont plus ou moins dégénérées et le polymorphisme de leur structure est le résultat obligé des modifications pathologiques qu’elles ont subies. Nous croyons inutile d’insister sur les lésions épithéliales, puisque nous ne nous oceupons pas du cancer du

foie; il nous semble plus important d'étudier les lésions con-

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qu ECS

Jonctives concomitantes. La sclérose a pris en effet dans le foie que nous avons sous les yeux un accroissement exagéré. Elle sillonne le parenchyme de bandes fibreuses, sans ordre dans leur distribution, de volume variable, d'autant plus développées que les lésions épithéliales sont plus prononcées dans leur voisinage. Le tissu conjonctif ainsi développé est riche en fibres lamineuses et en cellules étoilées.

Pour bien étudier les rapports qui unissent l'hyperplasie conjonclive et les altérations épithéliales, choisissons un point où la destruction de la cellule hépatique, devenue cancéreuse, n’est pas encore accomplie. Là, les éléments cancéreux sont complètement entourés par des cellules embryonnaires, rondes, fortement colorées, qui se sont substiluées au protoplasma fragmenté et détruit. Quand les cellules hépatiques sont peu dégénérées, si elles ont encore à peu près conservé leur forme, l’hyperplasie conjonclive est à peine marquée.

Des détails histologiques que nous venons de fournir, on peut déduire sans peine qu'il existe un rapport évident entre les altérations de la cellule hépatique et le développement de

l'hyperplasie conjonctive.

D. Fotes cardiaques (Quatre observations).

Nous commencerons l'étude des foies cardiaques par une observation dans laquelle les altérations sont moins manifestes que dans les autres.

Avec un faible grossissement il est facile de constater, au sein du parenchyme hépatique, une quantité énorme de cellules embryonnaires, disséminées sans ordre mais plus abon-

dantes dans les zones sus-hépatiques, où du tissu conjonctif

adulte a proliféré sous forme de bandes scléreuses. Dans les zones intermédiaires se sont développés de petits ilots embryonpaires, irréguliers de formes, de dimensions et sans continuation directe avec les foyers scléreux qui entourent les veines sus-hépatiques.

Au milieu de ces productions conjonctives, les cellules hépatiques sont, pour la plupart, profondément malades. Vers les zones sus-hépatiques, elles sont atteintes de dégénérescence aréolaire et fragmentaire, de nécrose de coagulation, si bien que le microscope révèle à ce niveau une coloration plus claire et comme une raréfaction du tissu du foie. A mesure qu’on se rapproche des zones intermédiaires, on trouve plutôt la dégénérescence granulo-graisseuse. Enfin, dans les points qui n’ont pas encore été envahis par la sclérose, il existe, entre les travées cellulaires, des foyers apoplectiformes dus à l’accumulation de globules rouges.

Sur cette préparation, les lésions cellulaires paraissent prédominer aux zones sus-hépatiques; dans les autres observations, les altérations sont tellement prononcées qu’il paraît absolument impossible de préciser leur point de départ.

Il n’y a pas, en effet, dans ces cas, la moindre apparence de systématisalion du tissu conjonctif, qui a envahi les zones les plus diverses, sans qu’il soit possible de décrire la moindre régularité dans sa distribution. Tout le foie est sillonné de larges bandes scléreuses contenant des capillaires sanguins de nouvelle formation. Dans les espaces limités par ces bandes fibreuses, il n’est pas rare de voir des îlots emibryonnaires disséminés sans ordre.

Quant aux cellules hépatiques, toutes, frappées de nécrosé,

sont profondément modifiées ; il n'en subsiste souvent que

+ 0 des débris et, dans les masses informes qui persistent, il est absolument impossible de reconnaitre des figures cellulaires régulières. La nécrose est d’ailleurs tellement prononcée que

les noyaux des cellules sont introuvables et que les réactifs

colorants sont restés sans action en plusieurs points.

E. Cirrhoses atrophiques (Quatre observations).

Les quatre observations de cirrhose atrophique, que nous avons recueillies, ne présentaient pas, dans leurs lésions, le même état d'avancement. Nous avons cru qu'il serait préférable de les étudier séparément au point de vue histologique : nous commencerons par l’élude du foie le moins malade, pour arriver par gradation à celui qui offre les altérations les plus

profondes.

1. Cirrhose atrophique au début. — L'aspect du foie, au microscope, est à peu près lobulé ; nous disons à peu près, parce qu'il est impossible, dans notre préparation, de reconnaître les anneaux scléreux complets que nous avons vu décrits dans les ouvrages classiques. La sclérose a surtout envahi les espaces de Kiernan, et des zones portes elle a émis en différents sens des prolongements au sein des trabécules hépatiques avoisinantes. Quelques foyers scléreux périportaux se réunissent entre eux par des tractus fibreux plus ou moins développés. La sclérose des zones portes n'a pas pénétré profondément dans les sones sus-hépatiques et intermédiaires, mais ces régions possèdent des îlots embryonnaires disséminés au sein de leurs travées cellulaires.

Les cellules hépatiques sont en état de dégénérescence

granuleusé et leurs altérations sont plus marquées au voisi-