CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES

I.— Les données anatomiques peuventfaire voir quel rôle considérable doit jouer la congestion dans les maladies de l’appareil urinaire.

Les vaisseaux du rein sont nombreux et volumineux,

’ l’artère rénalè présente un volume considérable, eu égard au volume de l’organe.

L’appareM-vasculaire dé la vessie et de du qirostate est peu développé chez l’enfant, mais chez l’adulte, et surtout chez le vieillard, il acquiert un développement énorme. ^

Cette exagération de développement n’a pas lieu également dans les artères et les veines. Les artères augmentent peu de volume, lé système veineüi quintuple, décuple même ses dimensions prèmières. Ce fait, que nous avons eu bien souvent l’occasion de vérifier à l’amphithéâ- ' tre, a été l’objet de travaux importants. Un simple coup d’œil jeté sur les planches du tràvail de Gillette (1), ou sur la thèse de Segond (2) suffisent à le prouver. Une nouvelle description ne serait ici qu’une redite.

Le bas-fond de la vessie et le col vésical sont gorgés de plexus veineux. Les uns sont sous-muqueux, les autres sous-musculaires. Tous viennent converger dans les

(1) Gillette, Journal de tAnatomie^ 1869,

(2) Segond. Thèse de Paris, 1880.

plexus situés autour du coi et de la , glande prostatique.

La prostate, par sa périphérie, baigue dans un lac sanguin, creusé au milieu de ses aponévroses. Dans l’intérieur même de la glande existe, autour du canal de l’urèthre, un riche plexus sous-muqueux qui s’anastomose largement avec les veines périphériques par l’intermédiaire de canaux veineux creusés au milieu du parenchyme.

Dans ces mêmes sinus prostatiques viennent se déverser, en avant, les veines de l’urèthre, celles du plexus de Santorini et du bulbe.

En arrière, ce lac sanguin est en communication directe avec les veines hémorrhoïdales et peut servir au dégorgement des grosses veines de l’anus.

11 existe donc, autour de la prostate, un véritable cnrrefour veineux, où les veines de la vessie, de l’urèthre, de “ la glande prostatique, et quelques veines hémorrhoïdales, viennent se donner rendez-vous. Ce lac sanguin n’a point de système artériel qui lui corresponde, tandis qu’il a acquis avec l’âge un développement extrême, les artères ont gardé leur calibre. Bien plus, sous l’influence de l’athérome sénile ou précoce, elles sont souvent rétrécies. Dès lors, la vis à tergo, condition capitale de la circulation, se trouve là à son minimum d’action, et ce seul fait nous montre la difficulté de la circulation veineuse à ce niveau.

En résunaé : développement extrême du système yei- : neux sans augmentation proportionnelle des artères, telle est la caractéristique de cette disposition.

. Si la vascularisation du rein et de la prostate mérite d’être étudiée, nous ne devons qu’une mention à l’urèthre

proprement dit. Le canal est entouré d’un manchon de tissu érectile, c’est-à-dire de tissu vasculaire au plus haut chef.

L’appareil urinaire est extrêmement riche en vaisseaux comme tel, il est prédisposé à tous les changements brusques dont est sùsceptible le système vasculairei

IL — La congestion est en effet un phénomène physiologique dans tout l’appareil urinaire.

Le rein est soumis normalement à des variations continuelles de pression vasculaire. Tout le monde connaît et admet un balancement, une sorte de compensation, entre les sécrétions de la surface cutanée et l’exçrétion dê l’urine,

4 ehaque fois que le tégument externe est anémié ou refroidi, le parenehyme rénal se congestionne, et la différence de tension vasculaire se traduit par une, augmentation dans le chiffre des urines. . ,

ïtéciproquemenL une sudation abondante diminue la pression dans les vaisseaux du rein. Il existe donc das^ cet organe des alternatives d’anémie et dé congestion physiologique, et ces alternatives Êpéent là une prédisposition à des phénomènes congestifs d’ordre pathologiciue.

Du côté de hst vessie, l’accroissement încéssant du système veineux par rapport au système artériel rend de plus en plus difficile le départ du sang noir, ét les parois

vésicales finissent par être gorgées continuellement de

sang veineux. Les alternatives incessantes de rëplétion et de vacuité complète de ce réservoir exercent aussi une action sur laréplétion ou l’évacuation de ces énormes plexus

vésicaux, et créént là des variations continùelies dans le cours du sang veineux.

De plus, nous avons vu que ces plexus sont tributaires des veines périprostatiques. La circulation des parois delà vessie est donc liée-à celle de ces sinus.

C&s plexus eux-mêmes sont le siège de brusques changements dépréssion : les veines de Turètlipe et des plexus de Santorini, sont distendues à chaque érection. Cette dis- 'tension retentit sur la- circulation périprostatique. Les veines hémorrhotdales, anastomosées avec les plexus périprostatiques, sont le siège de congestions incessantes, soit par suite de réplétion du rectuna, soit par suite de flux hémorrhbtdaires, de plus, nous trouvons dans cette région une disproportion énorme entre le volume des veines et celui des artères hémorrhoïdales ; la stase veineuse qui en est la conséquence se fait sentir dans les plexus et gêne d’autant leur déplétion.

Par sa situation sur le'trajet des veines de Purêthre et de la vessie, par ses anastomoses.avec les hémorrhoïdales, U carrefour veineux est donc soumis à dés eoagestions fréquentes et répétées.

Il est intéressant à un autre point de vue. Les anastomoses avec les plexus voisins font qu’il établit une certaine dépendance entre les veines des organes du petit bassin. C’est un laé dont plusieurs fleuves sont tributaires : si le liquide est déversé en trop grande quantité par l’un des fleuves, le niveau de l’autre s’élèvera, si bien, qu’en somme, une certaine solidarité existera entre ces cours d’eau.

Toute exagération dans l’apport du sang, au niveau de

îurèthre, retentira sur la circulation vésicale. Réciproquement, une stase dans les veines du col gênera la circulation en retour de Turèthre.

Un raptus, dans les veines hémorrhoïdales, entraînera un engorgement des plexus, d’où déplétion difficile des veines de la vessie, et stase dans les plexus vésicaux. De même, là congestion de l’appareil vésical retentira sur la circulation en retour du rectum.

Les sinus prostatiques jouent donc un rôle important dans da circulation veineuse de ces organes. Ils établissent ; une certaine solidarité entre les veines du petit bassin, si bien que toute exagération dans la circulation de l’un entraîne une congestion de l’autre. Cette solidarité ne se limite pas à la vessie et à l’urèthre.

Nous verrons plus loin (congestion rénale) que la clinique permet d’établir une relation exacte, entre la circulation vésicale et la circulation rénale. Toute stase dans les veines dé la vessie s’accompagne d’un processus analogue dans les veines du rein. Mais, ici, l’anatomie est impuissante à nous expliquer cette relation, c’est à la physiologie, c’est à l’influence du système nerveux et aux actes réflexes qu’il faudra s’adresser.

Nous venons d’esquisser rapidement les données anatomiques et physiologiques que nous aurons à invoquer dans les chapitres suivants. Voyons, maintenent, quel rôle ces phénomènes congestifs jouent dans la maladie de l’appareil urinaire.