CONGESTION ET RÉTRÉCISSEMENT

Nous venons de voir quelle part considérable les phénomènes congestifs prennent aux accidents des prostatiques, leur rôle est moins important chez les rétrécîs.

^ ' L’anatomie pathologique pouvait faire prévoir le résultatdinique. Le tissu du rétrécissement est éssentièilemeiit fibréux, peu vasculaire. Cette pénurie de vaisseaux s’affirme bien dans l’uréthrotomîei La section de là bande fibreuse ne provoque pas de perte notable dé sang; si elle "donne lieu à une hémorrhagie, c’est que la lame tranchante adépassé lès limites dé la coactation fibreuse pour èntarnérie tissu spongieux.

Le rétrécissemetit en lui-même étant peu

permet pas de localiser dans son tissu lés phénomènes ^ôiigestifs donf il peut ête le siège.

Cependant il est un certain nombre d’accidents qui nous "pl'M^Je^i’elever des phénornènes congestifs. Ces faits se pré^ltfBSt^|énéralemént dans les circonstances sui-

Un malade autrefois blennhorragique, mais urinant li^slz1)If2feÀ^^^i^^i!i^ÿ^nieâir, a la suite d’un refroidissement, d’une fatigue ou #%^n''^^fe'é"qùelconque, d’une rétention complète de l’urine.

Le malade est jeune,Ta'véssié sé laisse difficilement distendre, les douleurs sont très vives. On explore le canal et

i’ixplorateur egt arrêté â 6» 8,10 centimètres, en un mot dans la région périnéo-scrotale. :

v..^ ôn essaye de passer des bougies de plus en plus fipes} Hobstâcle reste infranckissablêj^en rain tous les petits artii^ fices de la bougie filiforme sontTilsmis en j-eu, il est impos-^ sible dé passerv Mais, en re¥anéiie, ees explorations, dirigées prndkmmant, font perdra au malade une quantité très notable de sang. S’il a affaire à des mains imprudentes ou inexpérimentéës^ c’est une ¥ëPÎtabio Mmorrltagie. qui a lieu.- ■ ^.

I/obstaclê tenant toujours le ehirufgièa en échec, on a recours â des moyens détournés et on prescrit le traitement médical de la rétention. Bains, cataplasmes, suppositoireg, ‘sangsues-au périné. SouYent le patient finit par uriner.

- Si'Cependûnt la rétention persiste, si les douleurs sont Yiolentes', on a recours à une poncticm hypogastrique.

Quelques heuresaprès l’é¥aeuation>le maladenrine sponî- 'tÉmémenti ou bien on a recours à une nouvelle |>Qnetion et, "apurés un ou deux jours, le malade urine sans aucune difficulté.

Le fait le plus remarquable de cette guérison, c’est que ‘dès la première miction le jet peut être large et projeté assez loin, lisembfë vraiment que ïe diagnostic a été erroné ^et qu’il hé s’agit pas d-un rétréci. -

** Vient-on, après quelques jours de repos, à pratiquer une ^nouvelle exploration de ce canal naguère obstrué, on passe facilement une boule n® 15 à 18, et si Pobservation n’est point suffisamment attentive, si la main exploratrice n’a point une habitude suffisante, l’urèthre est déclaré indemne de tout rétrécissement,

; Mais si, au contraire, l’analyse, « des sensations données

par le cathétérisme est suffisamment délicate», elle permet

toujours de reconnaître, au niveau de la région autrefois infranchissable, une sensation particulière, sur laquelle M. Guyon insiste beaucoup.

Pour se faire une idée juste de cette sensation, il faut se servir d’un instrument assez volumineux, le n* 17 ou 18, par exemple. ;

Le passage de l’explorateur à boule ne révèlaarien lors'» qu’on l’introduit, lorsqu’il chemine du méat vers la vessie; au contraire, lorsqu on retire lentementlaboule, on éprouve en un point une sensation de ressaut brusque, sensation qui peut varier depuis celle que provoque un véritable accrochement j usqu’à celle que donne une simple inégalité.

La constatation de ce fait permet d’affirmer qu'il existe un rétrécissement du canal en ce point . Il suffit alors de prendre un explorateur suffisamment gros, pour mettre à l’épreuve la distension de l’urèthre. Dans la région dégénérée et inextensible, la paroi ne cède plus et la sensation devient plus nette. L’explorateur peut même être arrêté.

Nous venons de prendre ici un cas où le rétrécissement est aussi faible qu’on peut le supposer et où, par conséquent, le diagnostic présente le plus de difficultés. Ces cas ont trait a des rétrécissements qui restent souvent méconnus. Plus souvent le malade éprouve depuis quelque temps des symptômes de coarctation uréthrale quand survient la distension.

Voici quelques exemples de ces accidents :

I. -r Led... Joseph, télégraphiste, 39 ans. Entré le 22 octobre 1884, salle Saint-Tincent, lit ii® 7.

Il s’agit d’un pauvre diable, pâle, chétif, jaunâtre, miné par les fièvres intermittentes des colonies, qui vient se faire soigner d’un rétrécissement.

A 17 ans, il eut une blennorrhagie : pendant vingt années, ü navigua sans ressentir aucun trouble du côté des voies urinaires.

Il y a cinq ans, il se trouvait à Pierre Miquelon ; il fut obligé de faire une traversée de six à sept heures sur une petite barque et se retint d’uriner pendant ce temps. Arrivé à terre il fit en vain de violents efforts ; la rétention était complète. Ce n’est qu’après une demi-heure de divers essais dans des positions variées qu’il finit par uriner. Son Jet était petit, filiforme. Les mictions suivantes s’effectuèrent de mieux en mieux. Mais à partir de ce moment jamais le Jet ne fut aussi volumineux ni poussé aussi loin qu’aui» trefois.

Peu à peu le jet perdit sa force. Un essai de dilatation fait à rhôpital de Miquelon resta sans résultat ; puis une infiltration d’urine eut lieu au commencement de 1884. Le foyer ne fut pas ouvert, si bien que le malade dut faire la traversée pour se faire soigner à Paris.

Il arriva à l’hôpital dans un état de cachexie extrênae. Il portait alors plusieurs fistules urinaires qui s’ouvraient presque sur l’ab- .domen. M. Guyon débrida largement les trajets, puis lui fit l’uréthrotomie interne, et le malade est aujourd’hui en voie de guérison. » ,,

IL—Goueh.». employé;, de commerce, 27 ans. Entré le 9 février 1884 dans le service de M. le professeur Guyon, salle Saint- Vincent, lit n® 16,

C’est un jeune homme très bien constitué, très robuste, qui vient se faire soigner d’une rétention d’urine.

Sa première blennorrhagie date de six ans, elle fut légère et guérit par les balsamiques en troissemaines.il y a trois ans il prit une

isecoride' chaude-pisse ; îi la traita par les injectîohs et la guérit en quatre semaines,

' Depuis cette époque il lui resta une goutte militaire. I ‘ n ne traita pas ce léger accident et tie ressentit aueuii trouble- du côté de la miction pendant longtemps. ; - ■

' Il y a quatre niois, à la suite d’une marché loreée, il êprou¥e-une grande difficulté,à uriùer. Lé jet est petit, filiforme, et n’ëst expulsé qu’après de violents efforts. Après un bain et quarante-huit heures de repos, tout avait disparu. ■ :

^ Depuis cette époque il est repris dèux'fôîs dés mêmes aceidents^à la suite d’un excès seiuel ; mais cette fois il y â rêtentioh complète ^pendant toute la-nuit. Le médecin appelé constaté un rétréeîssé- "inent infranchissable « peh éloigné dÜ méat » et institue le ' traitéinent médical. Le lendemain le malade urinait spOntanl- ^inent.' " ^

La rétention s’est manifestée une troisième fois huit jours avant son entrée. A la suite d’une longue marche, Goueh... voulut urî- ’neren rentrant le soir ; la rétention était àbsôlüè ; il Institue le traitement qui lui avait si bien réussi dans les-rétentions prêeldentes, bains, lavements laudanisês, cataplasmes; Lés- aeifidents "ne cèdent point ; il envoie chercher M. Rieord qui passé aveé difficulté une petite sonde (?) et évacue le contenu de la" véssiev Le lendemain la vessie S’opérait spontanément et largement. ‘ "

Hier, après avoir travaillé tonte la journée, après avoir fait une ‘ longue course à pied, ü ést de nonvéau pris d’une rétention absolue, et se fait conduire â l’hépital Necker. : . ii

J’explore le canal le soir même et je suis arrêté net dans la rêgiem pénienne. En vain j’essaye de passer une bougie filiforme, l’obstadle rëstè mfranchissablé; Bien que ëés explorations aient été Conduites avec la plus grande prudence il se fait unè urêthrorrhagie assez notable.

La vessie n’est pas trop-distéüdué ;- les douleurs nd^ sont pas trop vives; j’abandonne‘tonte idée d’évacuer la vessie et je prescris 'un grand bain prolongé, un cataplasme sur le ventre- et ün suppositoire bellàdonée. - - - . - ;

- Le lendemain matin, M. Qüÿon Ÿoit le malade ; la rétention est toujours absoltiè r la vessie dépasse le pubis ; les envies d’uriner et les douleurs sont assez violentes. Diagnostic ; rétrécissement peu serré avec congestion. Le rétrécissement reste infranchissable et le cathétérisme provoque une légère uréthrorrhagie. Le professeur prescrit le traitement de la veille, des piqûres de rnorphine ét noils recommande de ponctionner la vessie dans la soiréé si les accidents ne s’amendent pas.

Le soir, üne ponction hypogastrique évacué 3,000 grammes d’urine claire, ruais de couleur foncée. Dans, la nuit, lé malade urine librement ei à gros jeti La quantité totale dé l’uriné est de 2,300 grammes en vingt-quatre heures. Le lendemain et lé surlendemain, cette quantité tombe à 1,800 grammés, puis à l,h00. JBt â partir de ce jour, tout rentré dans Tordre. . ,

Le 15 février. M. Guy on explore le canal. La boulé n“ 15 passe faciiement, mais en la retirant elle éprouve un rèssàut dans la région spongiennne. Une boule n® 18 est arrêtée à ce hivéâu et ne peut franchir.

Lé diagnostic de rétrécièseméDt èst confirmé ét on institué la dilatation par les béniqués, ,

Le 20. Ôn passe lé n® 38, qui est fortement sérré,

Ën huit jours, oh arrive au,h° ^3, Lé niaîaâé,quitte alors l’hôpital. Il revient six semaines apres,”le n® 40 passant difficilement.

En sommé, voilà un réthééissemënt infranchissable aux instruments lés plus déliés et qurîaîssaît passer le lendemain un jet volurhineux d’urinej et admettait quelques jours après un béhiqué n° 38. Au eontfâirè, dans iâ nïajorité des faits, la coarctation s’affirme plus nettement. Les malades éprouvent depuis un certain temps des troubles urinaires.

AiCÔté de ces faits où la rétention devient complète, il en existe d’autres ou un rétrécissement est- sîmplernèht ac-

Centué par bs ,mêmes causes. La difficulté d’uriner devient -plus considérable ; le jet est beaucoup plus petit, filiforme mais il n’y a point rétention. En voici une observation:

Bell... (François), forgeron, 38 ans, entre le 3 novembre salle Saint-Vincent, litn° 28, pour être soigné d’un rétrécissement. '

Nous reti-ouvons dans ses antécédents deux blennorrhagies, l’une en 1866, l’autre en 1869. Chacune d’elles dura deux mois, fut traitée et guérie par des injections. Pas de bleniiorrhêe.

Au mois de juin (iernier, après un excès de boisson, le malade, qui n’avait jamais éprouvé aucune gêne dans la miction, fut pris d’une difficulté subite pour uriner. Le jet était devenu petit, filiforme, ne sortait qu’au prix des plus grands efforts. Ce n’est que quatre jours plus tard queles urines reprirent leur coürs normal.

Il y a huit jours, après une journée de travail bès pénible, Ib malade est pris d’une nouvelle difficulté de là miction": pendant vingt minutes il ne peut uriner ; puis le jet finit par apparaître mince, filiforme.

Pendant deux jours ces accidents persistent, mais en s’amendant peu à peu.

Le malade entre à l’hôpital, où l’on trouve un rétrécissèment pénien qui laisse passer une bougie n° 13i Dilatation progressive jusqu’au béniqué 40, Sort le 7 avril. ) . .

Ces observations sont extrêmement communes ; nombre de rétrécis voient ainsi, s’accentuer leurs, accidents ^us l’influence d’un refroidissement subit, d’un excès de régime, ou d’un excès sexuel, d’une retenue d’urine ; sous l’influence de toutes ces causes que nous avons vu provoquer la rétention des prostatiques, i -

Voici un cas, par exemple, ou plusieurs causes étaient réunies. ;

L..., cocher, 31 ans, entre le 7 janvier 1884 salle Saint-Vincent, lit n® 28, service de M. Guyon, Ce jeune homme avait été admi^

pour être soigné d’un rétrécissement de l’urèthre consécutif à deux blennorrhagies datant de neuf ans et ayant duré six mois chacune. Je laisse de côté l’histoire banale du rétrécissement pour relever ce: fait dans son passé. Il y a sept mois, à la suite d’un excès de boisson, il remarqua qu’il urinait difficilement. Le jet avait perdu subitement presque la moitié de son volume. Depuis cette époque, à chaque excès de boisson, à chaque excès sexuel, le jet diminuait beaucoup de volume, au point de devenir filiforme ; puis, après quarante-huit heures, tout rentrait dans l’ordre. Peu à peu les phénomènes s’accentuent, et à l’entrée dù -maladè le jet était filiforme.

Les faits de ce genre ont été diversement interprétés;

On peut ranger les opinions sous deux chefs :

Le spasme uréthral si vivement défendu parM.Verneuil (thèse de Guibàl, ag. 80), et l’inflammation du rétrécissement dont M. Després se déclare partisan (Traité de chirurgie journalière).

Un obstacle aussi fugace, uné barrière aussi résistante, aussi infranchissable, puis tout à coup largement et facilement ouverte, ne peut être constituée que par deux systèmes, les muscles et les vaisseaux.

L’histoire du spasme de la région membranéusé dans les rétrécissements est fort important. Il suffit d’une lésion quelconque de l’appareil urinaire du rein jusqu’au méat, pour provoquer une oblitération complète du canal par un spasme. Nous avons été plusieurs fois témoin dé ce fait à la consultation externe de la salle Civiale. Il suffisait d’une brusque variation de la température pour que nombre de canaux, la veille largehaent perméables, devinssent infranchissables par obstacle de la région membraneuse.

Mais le spasme ne peut exister que là où se trouve du tissu musculaire et il ne peut-être question de contracture dans une région qui n’a point de fibres musculaires. Or ce tissu n’existe que dans la région membraneuse ; ià, seulement, l’obstacle peut être rapporté au muscle.

Bans l’exemple que nous rapportons, la coarctation înfrancbissable siégeait au niveau de la région spongieuse, elle ne tombe donc point sous le coup de cette théorie.

A la vérité, il est difficile de trouver des cas toujours aussi nets que leprécédent.La constatation directe du siège du rétrécissement pendant la rétention d’urine est nécessaire pour pouvoir nier l’obstacle musculaire, Aussi nous nous garderons bien de rayer le spasme des complications du rétrécissement.

Nous relevons dans nos observations personnelles dix rétrécis ayant souffert antérieurement d’une rétention subite ; nous ne pouvons faire le diagnostic rétrospectif de l’obstacle, aussi nous ne les faisons pas entrer ici en ligne de compte. Rien ne nous autorise à admettre ou à nier le spasme en pareil cas. Nous ne pouvons affirmer qu’un fait, c’est que le spasme ne peut rendre compte de tous les faits et qu’il faut en chercher ailleurs l’explication.

Pour ce qui est de rinfîammation, M. Després admet que toute rétention subite chez les rétrécis est due au gonflement inflamnaatoire de la muqu^euse au niveau du rétrécissement. Le fait peut être vrai dans certains cas ou Uh® inflammation chronique s’est développée derrière le rétrécissenaent et s’est propagée au point coarcté. Mais l’explication ne nous semble point s’appliquer à la majorité des cas.

En effet, tout d’abord la muqueuse au. niveau du rétréeissement est passée à l’état fibreux et n’est guère susçep-? tible de s’enflammer. Cette inflammation même, que l’on provoque par la mise en demeure d’une bougie filiforme, dansie canalj ne provoque pas une rétention d’urine, bien au contraire. Enfin une inflammation ne débuté pas avec cette, soudaineté, cette brusquerie qui caractérise les faits que nous étudions. Elle ne disparaît pas non plus subitement en quelques heures, et cela sous Une influence aussi indirecte qu’une ponction hjpogastri.que par exemple.

Pouf toutes ces raisons nous ne puuvoUS admettre rin^. flammation comme processus unique de la rétention des rétréeiSi

■ Nous pensons que la pathogénie de ces aCGidents résidu dans des phénomènes congestifs dont la région du rétrén çissement devient le siège. La pénurm de vaisseaux dans la muqueuse et le rétrécisseinent lui-mêmerne permettent pas de localiser à ce niveau la congestion. Mais tout ie Cy-* lindre Uréthral est entouré d’un corps spongieux, c’est^-à-: dire d’une partie éminemment vasculaire. Que sous l’in-; fluence du rétrécissement il se forme autoUf de lui une congestion et rufèthre sera définitivement obstrué, Le fait ne peut guère s’expliquer autrement, pour ces cas de large rétrécissement devenus tout à coup infranchissables,

Cette interprétation cqdre rnîéux que les précédentes avec l’étiologie et les symptômes de cet accident. Les cau-^ ses de cette rétention, sont toutes d’ordre congestif, nous l’avons largement exposé au chapitre des | prostatiques»^ tlefroidissement, excès, retenue d’urine, concourent nu même.but : la congestion de l’appai^il urinaire» i

La brusquerie du début va bien avec la rapidité des phénomènes vasculaires. La sédation des phénomènes sous Finfluence d’une médication antiphlogistique vient encore à l’appui de cette manière de voir. Enfin, là disparition des accidents après une ponction hypogastrique, qui n’à d’autre effet que de faciliter la circulation au niveau de l’urèthre, est peut-être le meilleur argument en faveur de cette interprétation.

Ce rôle que joue la congestion dans les complications des rétrécissements de l’urèthre n’est point d’ordre purement spéculatif : deux conséquences pratiques s’en déduisent. L’une a trait au pronostic, l’autre à la thérapeutique. .

Les malades qui, dès le début de leur rétrécissement, ont eu des accès de rétention aiguë, sont.exposés aux mêmes accidents sous l’influence des mêmes causes.

Dans la majorité des cas que nous avons pd observer, c’était pour la troisième ou la quatrième fois que se repro^ duisait l’impossibilité complète d’uriner ; et chez tous les malades elles avaient disparu brusquement à la suite d’un traitement médical ou chirurgical ne laissant aucun trouble de la miction.

Ces rechutes ont lieu à des intervalles éloignés ; tous les ans, tous les deux ans le malade.se voit pris de'rétention passagère. ' :

Cette répétition des accident^ était très nette chez le malade dont l’histoire suit.

Larg..., employé, 83 ans. Entré le 24 décembre 1884, salle Saint-Vincent, lit n*» 8.

Il s’agit d’un garçon encore jeune, très vigoureux qui est admis dans le service pour une rétention incomplète d’urine.

Nous trouvons dans son passé : une chaudepisse à 20 ans, ayant laissé une blennorrhée chronique pendant 4 mois. Les premiers troubles de la miction remontent à huit années. C’est 4 ans après sa blennorrhagie qu’il fut pris subitement après un excès de boisson d’unè rétention complète de Turine. Il fut sondé sans de trop grandes difficultés mais il perdit un' peu de sang par le canal. Trois années de suite cette rétention complète se renou- . velaé Les deux premières fois à la suite d’excès de régime et d’excès sexuel; la dernière fois après une retenue prolongée de l’urine. Chacun de ses accidents fut soigné par les moyens médicaux : bains, cataplasmes, qui échouèrent. Le cathérisitie put toujours être pratiqué.

' Dépuis dix-huit mois le jet d’urine a diminué de volume ; il est poussé moins loin et depuis six mois surtout il est devenu filiforme.-

Il y a quatre jours, le malade avait beaucoup marché ; il s’était refroidi. Le soir même il est pris de rétention complète.

Un médecin, appelé de suite, constata un obstacle infranchissable dans la partie intérieure de l’urèthre (?). Après quinze jours de souffrance le patient finit par uriner un peu ; il continua les jours suivants à donner issue goiitte à goutte à l’urine et c’est dans ces circonstances qu’il nous fut amené.

On constate : Rétrécissement dans la région scrotale. Bougie à demeure. Dilatation progressive.

Bien que ces phénomènes ne soient point graves dans leurs conséquences ; bien qu’ils cèdent en général à un traitement médical bien conduit, ils n’en constituent pas moins un fait alarmant! '

Cette rétention peut céder à une médication simple, mais : elle peut être aussi le point de départ de véritables désastrès si le patient tombe en des mains inexpérimentées qui voudraient à tout prix franchir l’obstacle. Ces conséquences sont d’autant plus à redouter que l’accès se mani- ■ Tuffier. 9

feste subitement, s’accompagne de douleurs très violentes et qu’il semble vraiment qu’une intervention activé, au prix même de quelques dégâts, soit nécessaire.

C’est à cause de ces accidents que la vie des malades atteints d’un rétrécissement soumis à des accès congestifs est toujours en péril.

Ils sont toujours sous le coup d’ünê fétêntion algui et de toutes ses conséquences.

11 y a donc ici une question de pronostic qui" mérite d’être relevée, autant pour prévenir le patient des complications qui le menacent, que pour prévenir les causes mêmes de ces Complications,

La thérapeutique de ces accidents doit s’adresser,'ên èïïet, à deux faits différents î Prévênir la congestion ;

'2® Y remédier lorsqu’elle existe.

La première partie de ce traitement ne peut être effectuée que si le malade a déjà eu un accès de rétention. Jusqu’alors, aucun symptôme feê vient trahir la prédisposition du rétrécissêment à l’obstruction temporaîrê.

Cependant, on observe quelquefois des malades dont Thistoire peut mettre Sur la voie de semblables compiications> Ce sont des rétrécis jeunes par leurs lésions qui, à la suite d’un excès de boisson ou d’un excès sexuei, voient subitement leur jet d’urine s’affaiblir, au point de devenir filiforme-. Le lendemain, tout a disparu, et si l’on Vient à explorer le canal,on ne trouve qù’un léger rétrécissement ; il faut craindre, dans ce cas, un accès futur de rétention complète.

Mais, après le premier accès qui, comme nous l’avons

-vil, ii’êst que le prélude des autres, le patient doit éviter tout refroidisseruent, fatigue exagérée, excès de boisson ou exéès sexuel.

La seconde indi,cation est plus facile à remplir et aussi plus importante. La théorie de ces rétentions aiguës chez les rétrécis nous conduit à envisager le traitement de la ^çon snivante.

: La détention n’est qu’un phénomène secondaire., la -congestion du rétrécissement est. l’origine des accidents. Dès lors, c’est au processus congestif que notre thérapeutique doit s’adresser.

- Loin dç s’armer d’une sonde et de chercher à franchir

i’oiJstaele, il faut s’efforcer de faire'disparaître le rétréci.ssement ou du moins l’élément principal de ce rétrécissement, ' -, : ,

Pour f paryenir, la thérapeutique médicale doit être ■mis# en œuvre, et la ehirurgie armée doi-t être réservée pour les cas extrêmes. '

; La méthode antiphlogistique donne, en pareilles circonstances, d’excellents résultats.

Un grand bain chaud ef prolongé, une saignée locale de

- quinze ou vingt sangsues au périnée, puis l’application

d’un cataplasme laudanisé sur l’hyppgastre, radministration d’un narcotique: belladone, chloral et surtout la morphine, forment la base de ce traitemenL , ■

Les premiers agissent comme antiphlogistiques, les seconds suppriment rélémentdouleur ; tous ces moyens tendent au même but. ■ '

' Si ce traitement reste, inefficace, c’est à i’intervention chirurgicale qu’il faut avoir recours, et,pour évacuer la vessie, et pour diminuer la congestion.

Dans ce cas, la ponction hypogastrique est le remède par excellence, même quand elle doit être répétée.

Le plus souvent, l’évacuation de Furine par Fhypogàstre suffit à la guérison ; la vessie, débarrassée de Son contenu, permet une circulation plus facile, et le malade urine dès lors par F urèthre.

Enfin, quand la guérison est complète, quand les mictions ont repris leur cours normal, c’est au rétrécissement qu’il faut s’adresser, et, le plus souvent, la dilatation progressive remplit cette indication.

On peut être étonné de ne point nous avoir vu préconiser ici le cathétérisme, c'est que ce moyen de guérir la rétention est, de tous, le plus dangereux et le plus inefficace. , , -

Il succombe (nous disait M. Guyon) plus de gens pour avoir été sondés dans de pareilles circonstances, qu’il n’en meurt de rupture de la vessie quand on les abandonne à eux-mêmes. ^ .

Viser droit la rétention, c’est courir grande chance d’abattre le malade.

Le plus souvent alors, c’est une fausse route qui conduit dans la vessie. Une hémorrhagie extrêmement abondante témoigne de la rupture de la muqueuse et de la congestion uréthrale. - .

Quelquefois, il est vrai, le patient, après cette saignée locale, urine librement, mais le procédé est vraiment trop brutal pour pouvoir être conseillé. .

Si jamais le noli me tangere peut être prononcé à propos du canal de l’urèthre, c’est bien daUs ces cas de coogestion chez les rétrécis.