CHAPITRE II

De l’influence des affections des organes respiratoires sur la menstruation et de celle que cette évacuation exerce sur la marche de ces affections (S).

§ 1. — Affections tiif/n#s îles oryanes l'espientoii'es.

Quelle est l’influence des inflammations aiguës des organes respiratoires sur la menstruation? Pour répondre convenablement à cette intéressante question, nous avons divisé lesallëctions aiguës de poitrine en trois ordres: 1° bronchite ; 2° pleurésie; 5° pleuro-pneumonie.

Nous avons recueilli douze observations de bronchite aigüe, dont six appartiennent à l’épidémie de la grippe qui a régné dernièrement. Chez six malades l’affection était assez intense et accompagnée de fièvre; chez toutes d’ailleurs elle élait caractérisée par des signes stéthoscopiques, tels que les différentes formes de râle bullaire, râle muqueux, sous-crépitant, crépitant, les râles sibilant, ronflant, etc.

Nous n’avons remarqué chez aucune de ces malades d’influence notable de la part de l’affection des bronches sur l’évacuation menstruelle. Les règles sont venues chez toutes ces malades à leur époque ordinaire, et si quelquefois il y avait un peu de différence dans la durée ou dans l’abondance de cette évacuation périodique, cela pouvait être toujours expliqué par des circonstances étrangères à la maladie. Ainsi, règle générale, cette modification n’a été observée que chez les malades auxquelles on avait pratiqué quelques saignées avant l’arrivée des règles ou chez celles qui avaient gardé le lit pendant toute la durée de l’évacuation menstruelle.

D’un autre côté, nous n’avons pas non plus remarqué que la menstruation eut jamais influé avantageusement sur la marche de l’affection des bronches. Toutes nos malades con-

(I ) Ce chapitre est la réimpression de l’article publié dans la Gazette médicale de l'arts, le £5 juin 1842. Nous le reproduisons sans aucun changement. Il nous eût été facile d’ajouter de nouveaux faits pour corroborer les opinions qui s’y trouvent exprimées, mais nous avons mieux aimé de ne faire aucune modification n’ayant rien à changer aux conclusions.

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finuaient à tousser pendant les règles. Quatre ont déclaré avoir éprouvé plus de malaise et une augmentation dans la tous et l'oppression aux approches des règles et pendant les premiers jours de leur écoulement. Chez aucune malade l’affection n’a été jugée par cette évacuation.

Un des problèmes les plus difficiles à résoudre est sans contredit 1 influence des phlegmasies aiguës intenses sur la marche de la menstruation et réciproquement l’influence que cette évacuation peut exercer sur ces phlegmasies. La difficulté augmente encore dans les affections telles que des pneumonies, des pleurésies, etc., où très-souvent on a recours aux émissions sanguines abondantes et répétées, lesquelles pourront déjà par elles-mêmes modifier singulièrement la marche de la menstruation et celle des maladies.

Il est indispensable de procéder dans cette circonstance à l’analyse des faits avec une extrême sévérité, pcrpcndendo semel observaliones ; sans cela on risque d’attribuer à la maladie ou à la menstruation ce qui peut être le résultat du traitement. Aussi, pour ces affections, au lieu de nous borner à des conclusions générales, nous croyons devoir donner une description détaillée de plusieurs observations de pleuropneumonie capables de jeter quelque jour sur cette importante question.

Le premier fait est relatif à une femme de dix-neuf ans, cnlottière, menstruée régulièrement tous les mois depuis l’âge de dix ans. Ses règles donnaient ordinairement quatre à cinq jours et étaient assez abondantes. Sa maladie datait depuis quinze jours.

A son arrivée à l’hôpital (le l<r mars 1839), on a trouvé 104-108 pulsations et de la crépitation fixée au sommet du poumon gauche en avant et en arrière. Deux saignées de trois palettes furent pratiquées. Le lendemain cinq autres palettes furent retirées à l’aide de ventouses scarifiées. Le quatrième jour, un large vésicatoire fut posé sur le côté affecté de la poitrine.

Les règles sont venues dans la nuit du 5 au 6 mars. Nous avons constaté par nous-même l’existence de cette évacuation. Ayant examiné de nouveau la malade, nous avons trouvé que les crachats continuaient encore à être rouilles, et nous avons entendu distinctement de la crépitation. A partir de la deuxième saignée, il y a eu déjà une amélioration notable. Le 7 mars, on a commencé à donner un bouillon. Les règles ont cessé de couler le 7 au soir.

Cette observation est réellement fort intéressante. A elle

seule, elle prouve déjà que les affections aiguës des organes respiratoires n’ont pas une influence aussi grande sur la menstruation, comme on est généralement porté à le croire. Ce qu'il y a encore de remarquable, c’est que l’évacuation menstruelle n’a pas été modifiée par des émissions sanguines assez abondantes et qu’elle n'a pas amené de changement notable dans la maladie.

La deuxième observation a pour sujet une femme de quarante ans, blanchisseuse, admise à l’hôpital le 24 avril 1839 le quatrième jour de sa maladie. Celte femme, de constitution moyenne, était bien réglée toute sa vie, depuis l’âge de 15 ans. Ses règles donnaient ordinairement deux à trois jours et étaient peu abondantes. Le deuxième jour de la maladie on pratiqua une saignée et on fit appliquer 15 sangsues sur le côté douloureux.

Le jour de son entrée à l’hôpital, nous avons noté 36-40 inspirations et 100-104 pulsations par minute, toux augmentant la douleur de côté, matité à la partie antérieure et externe du côté gauche. En arrière, la matité occupait toute l’étendue depuis l’épine de l’omoplate jusqu’en bas, et nous avons entendu distinctement le souille bronchique et la bronchophonie avec un peu de crépitation line. Le sommet du poumon droit était également malade; nous y avons trouvé de la matité; dans la fosse sus-épineuse, du souffle bronchique et de la bronchophonie. Les crachats étaient safranés, gélatiniformes. Lue saignée d’une livre a été pratiquée au moment de l’arrivée à l’hôpital ; le deuxième jour, une autre saignée de trois palettes et une application de ventouses scariliées de trois palettes également. Le troisièmejour, la malade allant sensiblement mieux, on s’est borné à l’application d’un large vésicatoire sur le côté gauche de la poitrine.

Le même jour, le 26 avril au matin, les règles sont venues à leur époque habituelle. Elles ont duré un peu moins que de coutume et se sont arrêtées dans la nuit du 27 au 28.

Le 28, on a donné un peu de bouillon, et la malade n’a pas tardé à entrer en convalescence.

La malade de la troisième obrervation est une femme de chambre, âgée de dix-neuf ans, affectée depuis trois jours de pleuro-pneumonie du premier au second degré, à la base des deux poumons, mais surtout à gauche. A son entrée à l’hôpital, nous avons noté l’existence du râle sibilant en avant, des deux côtés; un peu de râle crépitant à la partie inférieure du poumon droit en arrière; résonnance faible à la partie postérieure et inférieure du poumon gauche, accompagnée de souffle bronchique et de crépitation bien distincte; crachats rouillés; 120 pulsations.

On a pratiqué à la malade, le jour de son entrée, une saignée de trois palette» ; le lendemain, une autre saignée de trois palettes et une

évacuation de trois palettes de sang à l’aide de ventouses. Le troisième jour, son pouls était encore à 120 pulsations, et il y avait encore 28-52 inspirations par minute ; les crachats étaient albumineux, fortement spumeux; cependant il y avait une grande amélioration dans les signes locaux, et les règles sont arrivées dans la journée.

Le lendemain des règles, les crachats étaient encore spumeux, et il y avait 112-116 pulsations. Le troisième jour des règles, le mieux était notable. Les règles cessèrent vers la tin de la journée.

La quatrième malade était âgée de trente ans, toujours bien réglée depuis l’âge de quatorze ans. Il s’était déjà écoulé à peu près trois semaines depuis ses dernières règles, lorsqu’elle a été prise d’un point de côté à gauche, avec toux et crachats sanguinolents Nous avons noté, le troisième jour de la maladie, l’existence de la matité du souffle bronchique et du râle crépitant à la partie postérieure du côté gauche. Deux saignées de trois palettes et une application de 40 sangsues sur le côté douloureux furent faites les deux premiers jours de son séjour à l'hôpital. Le troisième jour le mieux était sensible; les règles ont paru dans la journée et ont continué pendant trois jours. *

A ces observations, nous pouvons en ajouter une cinquième, qui nous a élé communiquée par M. Gauthier de Claubry, membre de l’Académie de médecine. Ce médecin distingué, après avoir prescrit un jour une saignée à une malade affectée de pleuro-pneumonie. a eu à lutter contre une énergique opposition de la part des parents de la malade, qui, sachant qu’elle se trouvait au moment des règles, avaient jugé la saignée inopportune. M. Gauthier de Claubry agit dans cette circonstance en praticien éclairé. Malgré cette apparente contre-indication, il fit pratiquer immédiatement la saignée, et la même opération fut répétée le lendemain matin. Cependant la menstruation n’a pas discontinué, el loin de produire les fâcheux effets que l’on redoutait, la conduite de notre habile confrère a été couronnée d’un plein succès. La malade n’a pas tardé à être entièrement rétablie.

Examinons actuellement quelques faits relatifs à l’inflammation de la plèvre.

Dans une de nos observations, il s’agit d’ime domestique, âgée de vingt- sept ans, habituellement bien réglée, malade déjà depuis deux mois. La malade s’est refroidie, ayant eu chaud, et a commencé à tousser. La toux, d’abord sèche et sans aucune douleur de côté, a élé plus tard accompagnée d'une expectoration muqueuse el d’un

point au-dessous du rein gauche. A son entrée à l'hôpital de la Charité (le 15 lévrier 1839), nous avons constaté ce qui suit : r:sonnance généralement plus faible en arrière et à gauche qu’à droite, surtout en bas, bruit de frottement pleural, et de temps en temps un peu de râle sibilant; 84-88 pulsations. La malade a eu deux saignées, une de trois et l’autre de 4 palettes, une application de ventouses scarifiées et nu large vésicatoire sur le côté affecté.

Dans le commencement de la maladie, lorsque la malade était encore chez elle, les règles avaient déjà paru à leur époque ordinaire et avaient duré comme d’habitude. Elles ont reparu la veille de l’entrée de la malade à l’hôpital, et nous avons constaté leur existence à notre premier examen. Ce qu’il y a de remarquable, c'est que, malgré de si abondantes saignées, la menstruation a duré trois jours, comme de coutume, et que nous n’avons remarqué aucune influence salutaire de la part des règles sur la marche de l'affection des organes respiratoires.

Dans une autre observation, il s’agit d’une portière, âgée de trente-quatre ans, alfectée depuis six jours de pleurésie, avec épanchement occupant la moitié inférieure du côté droit de la poitrine. Nous avons consiaté chez elle : matité, avec absence de la respiration vésiculaire, et souffle bronchique près de l’angle inférieur de l’omoplate du côté droit. Cependant les règles sont venues le troisième jour de la maladie à leur époque ordinaire, et ont duré comme de coutume, sans avoir eu aucune influence favorable sur la marche de l’inflammation de la plèvre.

Une autre observation a pour sujet une femme âgée de quarantedeux ans, toujours bien réglée. Sa maladie datait déjà depuis deux mois, mais elle est devenue évidemment plus aiguë depuis peu de temps. Nous avons trouvé chez elle de la matité dans le tiers inférieur du poumon gauche, avec souffle bronchique, égophonie et 100-104 pulsations par minute. Celte femme eut d’abord ses règles dans le commencement de sa maladie, et la seconde fois, le lendemain de son entrée à l’hôpital. L’évacuation menstruelle n’a montré, à aucune de ces deux époques, d’influence sensible sur la marche de la maladie. À la première époque les règles ont duré comme d’habitude ; à la seconde elles se sont supprimées, il est vrai, au bout de vingt-quatre heures. Mais ceci se laisse expliquer à la fois et par l’arrivée récente de la malade à l’hôpital et par des émissions sanguines qu’on lui avait pratiquées.

Le fait que nous allons rapporter n’est pas moins concluant que les précédents; c’est par lui que nous allons terminer les observations relatives aux rapports de la menstruation avec les phlegmasies aiguës des organes respiratoires.

Au mois d’août 1837, nous fûmes mandé, par M. le docteur Paya*

auprès d’une dame, demeurant rue de Latour-d’Auvergne. Nous avons reconnu l’existence d’une pleurésie, avec épanchement remplissant le côté droit, datant depuis cinq jours. 11 y avait 104-108 pulsations. Avant notre arrivée, on s’était borné à faire une application de 10 sangsues sur le point douloureux. Ayant essayé de pratiquer immédiatement une saignée, et une autre le lendemain matin, la malade nous lit observer que scs règles avaient paru le jour même, et elle voulait savoir si celte circonstance ne devait pas modifier notre prescription. Nonobstant cela, ces deux saignées furent pratiquées. Le lendemain, nous avons trouvé la malade dans un étal fort satisfaisant. Ce qu’il y a de remarquable, c’est que cette amélioration subite est survenue malgré que les règles se fussent supprimées après la première saignée.

Ainsi, la suppression des règles, regardée pendant longtemps comme une crise salutaire dans les maladies aiguës, n’a pas empêché, dans le cas dont il s’agit, la terminaison heureuse de la pleurésie.

A côté de ce fait, nous allons en citer un autre, que nous empruntons à Morgagni. Nous verrons, par l’examen de cette observation, que la réapparition des règles, suppriméesd’abord au début des phlegmasies aiguës des organes respiratoires, n’a pas non plus la faculté de juger ces maladies, et qu’elle n’est pas capable de prévenir leur terminaison funeste.

Une servante de dix-neuf ans, fille un peu trop grosse et pléthorique, étant dans ses règles, qui déjà depuis trois mois avaientcoutume de couler moins abondamment qu’auparavant, fut prise, après avoir été exposée à un vent froid, d’une douleur pongitive à la poitrine et d’une difficulté de respirer. Celte douleur restait fixe au-dessous de la mamelle gauche, et elle augmentait par le toucher, de sorte que le décubitus sur le côté était impossible.

On a fait deux saignées à la malade ; après la deuxième saignée, il s’écoula le même jour par l’utérus un peu de sang, ou plutôt un peu de sérosité, très-légèrement sanguinolente, Tout allant plus mal, et le pouls étant devenu plus profond, comme si l'artère avait éprouvé une rétraction en dedans, elle mourut au commencement du septième jour, en rendant par la bouche une humeur semblable à de l'eau écumeuse, dans laquelle on aurait récemment lavé de la chair.

Ce fait est d'un très-grand intérêt pour la pratique. Les anciens, qui regardaient la menstruation comme une crise destinée à débarrasser l’économie de beaucoup de principes nuisibles, attribuaient souvent à tort une foule d'indispositions à la suppression de celte fonction. Comme nous le verrons plus

lias, la suppression brusque des règles n’est, dans la plupart des cas, qu’une coïncidence des maladies qu’on lui attribue, et reconnaît avec elles une cause commune, telle que, par exemple, le refroidissement. Il résulte des faits que nous venons d'examiner que le médecin qui, pour guérir la maladie principale, se bornerait, dans un cas pareil, à chercher à rappeler les règles, perdrait son temps et ne réussirait que rarement à sauver son malade.

En résumé, nous pouvons conclure de ce que nous avons dit dans ce paragraphe :

1° Que les phlegmasies aiguës des organes respiratoires n'exercent généralement aucune influence sur la marche des règles, et que, dans la plupart des cas, on voit l’évacuation menstruelle s’opérer comme à l ordinaire, au début de ces phlegmasies.

2° Dans les cas où les phlegmasies aiguës des organes respiratoires débutent peu de temps après une époque menstruelle, les règles peuvent manquer ou être très-peu abondantes à l’époque suivante; mais ce résultat ne doit pas être attribué à la nature de la maladie, mais aux émissions sanguines et à l’affaiblissement occasionné par la diète. La même particularité se représente toutes les fois qu’on a l’occasion d’appliquer ce genre de traitement.

5° L’évacuation menstruelle qui arrive dans le cours des phlegmasies aiguës des organes respiratoires n’a aucune inlluence sur la marche de ces maladies; par conséquent, on ne doit jamais dans ces maladies chercher à provoquer les règles, ni à favoriser leur retour quand elles ont été supprimées, dans l’espoir d’obtenir une amélioration.

Il est vrai que quelques auteurs, et en particulier Forestus(t), et plus récemment M. Amiral (2), ont cité des exemples de fluxions de poitrine qui se sont terminées heureusement immédiatement après des hémorrhagies utérines. Mais, comme le fait observer M. Amiral lui même, il faut se garder de confondre ces sortes de métrorrhagies, véritablement critiques, avec le simple flux menstruel, qu’on a souvent considéré comme jugeant différentes maladies.

(1) Lib. I, obs. xx, et lib. XVI, obs. xxxv.

(2} Clin, méd , 3e édit., tome IV, p. 117.

4° Que les suppressions îles règles, occasionnées par des émissions sanguines, pratiquées pour combattre les phlegma sies aiguës des organes respiratoires, n’ont jamais été suivies de résultats fâcheux, et que, par conséquent, la présence des règles ne doit jamais servir de contre-indication pour les émissions sanguines lorsqu’on les aura jugées nécessaires.

§ 2. — Affections chs’onit/uea.

Parmi les affections chroniques des organes respiratoires, les unes, comme la bronchite chronique simple, l’emphysème, ne diffèrent des affections que nous venons de passer en revue que par la lenteur de leur marche et par l’intensité moindre de l’inflammation ; d’autres, comme la phthisie tuberculeuse, en sont entièrement distinctes. C’est un des plus grands nonsens de l’école dite physiologique que d’avoir confondu des affections aussi différentes, et d’avoir regardé les tubercules pulmonaires qui résultent d'une altération profonde de l’économie entière, d’une véritable cachexie, comme une forme de l’inflammation chronique des organes respiratoires.

Une fois qu’on est pénétré de cette vérité, on doit trouver fort intéressant de savoir jusqu’à quel point la différence qui existe entre ces affections peut se traduire dans l’influence qu’elles exercent sur l’évacuation menstruelle.

Nous avons recueilli quarante-quatre observations relatives à la marche de la menstruation chez les femmes phthisiques. Rapporter ces observations avec tous leurs détails, ce serait nous exposer à nous attirer les reproches qu’on adresse généralement à beaucoup d’auteurs modernes, qui, pour faire ajouter plus d’importance à leurs travaux, les grossissent d’un grand nombre d’observations. Maiscomme nous n’écrivons pas pour les gens qui se laissent prendre au leurre d’une pareille gloire, comme nous ne cherchons que les intérêts delà science, nous sacrifions à dessein la description de toutes les observations, qui n’auraient même probablement pas l’honneur d’être lues par personne, et nous nous bornerons à en rapporter les conclusions.

Sur quarante-quatre malades chez lesquelles nous avons constaté l’existencede phthisie tuberculeuse à différents degrés, nous avons noté chez trente-huit l’aménorrhée. Chez les six autres, la menstruation continuait à peu près comme à l’état normal.

Une de ces malades ne nous a pas offert, il est vrai, de signes positifs des tubercules; mais la persistance de la toux pendant unau, les hémoptisies assez souvent répétées, l’amaigrissement de plus en plus prononcé, etc., nous faisaient présumer (|u’il y avait réellement une affection tuberculeuse des poumons. Les règles venaient tous les mois et duraient comme d’habitude; leur abondance était également normale.

Chez la seconde malade, l’affection paraissait dater depuis un an; nous avons reconnu l’existence d’une caverne au sommet du poumon droit. Au milieu de ces circonstances, les règles continuaient à revenir périodiquement à l’état normal.

Chez la troisième malade, nous avons également reconnu l’existence d’une excavation au sommet du poumon droit, cl la maladie paraissait dater depuis au moins cinq mois, tandis que la menstruation n’avait pas encore éprouvé le moindre trouble.

Chez la quatrième malade, l’affection tuberculeuse datait déjà depuis près de deux ans; nous avons constaté l’existence d’une caverne au sommet du poumon droit. Les règles se sont supprimées une fois pendant quatre mois consécutifs ; mais depuis huit mois avant notre examen, elles avaient repris une marche ordinaire et revenaient tous les mois.

Chez la cinquième malade, l’affection tuberculeuse datait déjà depuis plus d’un an; cependant la menstruation continuait ; seulement l'hémorrhagie était un peu moins abondante et le sang plus pàleque dans l’état de santé-

Chez la sixième malade, l’affection datait depuis plus d’un an ; nousavons noté l’existence de cavernes, et la menstruation n’a pas éprouvé le moindre dérangement dans le cours de la maladie.

Deux de ces malades quittèrent l’hôpital, et nous les avons perdues de vue. Chez quatre autres, le diagnostic a été entièrement confirmé par l’examen cadavérique.

Les faits exceptionnels que nous venons de citer prouvent que, malgré la grande tendance que présentent les tubercules pulmonaires à supprimer le flux menstruel, l’aménorrhée n’est pas cependant une conséquence absolue de la phthisie.

L’époque à laquelle arrive la suppression des règles n’est pas la môme chez toutes les malades. Le tableau suivant indi quera sommairement les rapports entre le début de la phthisie et celui de l’aménorrhée.