CHAPITRE X VII

FORMES ANATOMIQUES DES INFECTIONS PULMONAIRES CONSÉCUTIVES À DES TROUBLES DU SYSTÈME NERVEUX

Bien que cette étude ait été surtout envisagée au point de vue de la physiologie pathologique, nous ne pouvons nous dispenser de dire quelques mots des caractères anatomiques des lésions que nous avons rencontrées. Malheureusement ce côté de la question est des plus confus, et s’il est possible, comme nous le verrons plus loin, de mettre un peu d’ordre et de méthode dans l'exposé des théories pathogéniques émises par les physiologistes et les cliniciens, il est, par contre, beaucoup plus malaisé de classer ou d'interpréter les lésions anatomiques des infections pulmonaires liées à des troubles du système nerveux.

Qu'il nous soit donc permis d’être réservé sur ce chapitre qui mériterait de nouvelles recherches, appuyées à la fois sur l’histologie et la bactériologie; nous ne voulons ici que rappeler, en les classant, les différentes formes anatomo-pathologiques observées par les auteurs que nous avons consultés.

I. — Pathologie expérimentale. — Si l’on se reporte aux données de l’expérimentation, on voit que les multiples alté-

rations pulmonaires constatées après la lésion des nerfs du poumon peuvent tout d’abord être rangées en deux groupes :

I. — Dans un premier groupe, qui est également « premier » au point de vue chronologique, entrent les modifications d'ordre purement physiologique, qui succèdent immédiatement et constamment à l'interruption ou à la perturbation artificielle de l’action nerveuse‘ et qui préparent, ainsi que nous l’avons vu, le terrain à l'infection :

Ce sont : 1° l’emphysème signalé par CL. BErnarp (19), Browx-Séouarp (86), Vuzrran (88), — 2° l’exhalation de sérosité bronchique, autrement dit le catarrhe des bronches, observé par Lower (74), Browx-Séquarn, Marcus et Wir (98); — 3° la congestion neuroparalytique, sur laquelle ont insisté la plupart des expérimentateurs, en particulier Loxeer (74), CL. BerxarD, Vucpian, GENZMER (89), Zaxper (96), BeNrIvEGxA (36); — }° l’Ayperthermie locale, constatée par Zaxper, Tria (38); — enfin 5° la production de foyers d’apoplexie, d'infarctus hémoptoïques ou d’ecchymoses, ainsi que l’ont remarqué CL. Bernarp, NoraxAGEez (91), Marcus et Wir.

Le processus peut en rester là, ainsi que l'ont démontré CL. Berxarp et Gexzmer; dans ce cas, il y a le plus souvent survie de l’animal, ou bien la mort ne survient que tardivement, provoquée d’ailleurs par des troubles de l’appareil digestif (Timorsserr, KreuL); mais le plus souvent, les choses se passent autrement et aux phénomènes physiologiques que nous venons d'énumérer succèdent des lésions plus graves, que nous voulons considérer à part.

IT. — Dans le second groupe, nous rangeons les altérations vraiment pathologiques, les lésions d’ordre inflammatoire, c'est-à-dire, dans le cas présent, de nature infectieuse : cellesci sont également multiples et leurs variétés dépendent autant de l’espèce microbienne en cause que de l'intensité du trouble nerveux qui favorise son installation. Les physiologistes, qui

1. I s’agit le plus souvent de l’énervation pulmonaire, par vagotomie uni ou bilatérale, sus ou sous-récurrente.

se sont occupés surtout d’expérimenter sur le nerf vague, ont englobé toutes ces déterminations morbides sous le nom de pneumonie du vague : nous savons à quoi nous en tenir sur la valeur de ce terme très compréhensif, puisque nous avons vu décrire sous cette rubrique des lésions anatomiques absolument disparates :

1° La bronchopneumonie ou pneumonie lobulaire est, sans conteste, la forme habituellement rencontrée : pour Caarcor (78) même, ce serait la forme type, presque exclusive, de la pneumonie des vagotomisés; O. Frey (94) et Cuarcor en donnèrent en même temps la description, qui ne diffère pas, du reste, de celle de la bronchopneumonie vulgaire. Pour Frey, cette pneumonie lobulaire aiguë serait parfois le premier stade auquel succéderait une pneumonie lobaire. Drescu- FELD (93) a également décrit avec soin les lésions histologiques de la pneumonie catarrhale des animaux vagotomisés et il l’a identifiée anatomiquement avec celle de l’homme. Pour Frren- LÆNDER (92) et Micnazzson (97), cette pneumonie parcourt plusieurs stades successifs, plus ou moins rapidement : dans une première phase, répondant à l’engouement, il se produit une excessive congestion des capillaires pulmonaires avec exhalation séreuse dans les alvéoles et les bronches: une seconde phase, marquée par l’hépatisation rouge, est caractérisée par une prolifération des cellules épithéliales tapissant les alvéoles et une diapédèse abondante des leucocytes, des capillaires vers les alvéoles. Bientôt l’épithélium se desquame, tombe, devient granuleux et se mêle à l’exsudat fibrineux transparent qui remplit les cavités alvéolaires. La sp/énisation a été également signalée par Micuarcson et Carcor.

Dès l’avènement de la doctrine microbienne, des recherches furent faites pour éclairer la bactériologie des infections pulmonaires a vago læso. Nous avons vu que les bronchopneumonies des vagotomisés sont dues le plus souvent à des espèces banales, quelques-unes ne paraissant pathogènes que pour le lapin (Scuou, VicLa).

2° La pneumonie lobaire, fibrineuse, n’a été, à vrai dire, que

très exceptionnellement réalisée chez l'animal, après la vagotomie : cependant, Picenixo (108) prétend l'avoir obtenue et en avoir vérifié la nature microbienne en décelant le pneumocoque de Frænkel. |

3° La pneumonie gangreneuse ou suppurée s'estrencontré plusieurs fois chez des animaux dont les poumons étaient énervés : Descor (72), Scmirr (76), Cc. Bernarn (79), Prccrixo (108) en citent plusieurs exemple sobservés chez le chien et le lapin.

4° Quant à la fuberculose, nous ne pouvons guère que la mentionner : elle se développe rarement chez l’animal, par le seul fait de la vagotomie, quoique Scæirr ( ) en cite un cas probant; — par contre, lorsqu'elle est inoculée à l’animal, conjointement à la section d'un de ses pneumogastriques, elle présente dans son évolution et sa localisation des caractères qui ne permettent pas de douter de l'influence nocive de l’énervation; nos expériences nous en ont fourni la démonstration.

II. — Pathologie humaine. — Les deux groupes de phénomènes physiologiques et pathologiques que nous avons décrits séparément, comme conséquences des lésions des nerfs pulmonaires, se rencontrent-ils également chez l’homme, dans les cas où le système nerveux du poumon est compromis dans ses fonctions? Un certain nombre de faits nous permettent de le croire, mais il estévident que, dans les conditions réalisées par la clinique, 1l est presque impossible d'analyser séparément les deux ordres de troubles; la raison en est bien simple : les désordres pulmonaires provoqués par le trouble nerveux ne peuvent être saisis à leur début, comme on le fait pour les animaux que l’on sacrifie à l’époque convenable; et lorsque ces désordres sont suffisants pour être appréciables par l’examen du malade ou constatables sur la table d’autopsie, l’infection à fait son œuvre, masquant les premiers phénomènes qui lui ont ouvert la route.

Des circonstances particulières, sur lesquelles il serait trop long d'insister, ont néanmoins permis de surprendre, indé-

pendamment des lésions infectieuses, les altérations pulmonaires d'ordre physiologique qui succèdent au trouble de l’innervation pulmonaire. C'est ainsi que l’emphysème neuroparalytique a été signalé par Pearson IRvINE (173), la congestion et l’œdème vaso-moteur par Arnaud (133), Durrau et GLrize (144), Baréry (154), Prepvacue (188), à la suite de la névrite des vagues; par Benxerr (218), Jacorson! à la suite de lésions des centres nerveux; par BerGer (339), Tréar (334), VerneuiL (330) comme conséquences d'actions réflexes; — l’apoplexie et l’hémorragie pulmonaires ont été de même observées par Rigez (121) après compression du vague, par Bexxert (218), Orrivier (215), Baréry (217), après lésions destructives de l’encéphale; par Jeux (259) et Verneuiz (333) au cours d’affections nerveuses sine materia.

Mais arrivons aux lésions infectieuses proprement dites : l'exposé qui va suivre et qui n’est, nous le confessons, qu’une énumération classifiée des faits que nous avons observés ou colligés, est établi sur 227 observations dans lesquelles l’influence d’un trouble du système nerveux sur la localisation ou l’évolution d’une infection pulmonaire a pu être incriminée.

Les conditions pathogéniques ayant une valeur très différente suivant la nature du trouble nerveux, nous envisagerons, à l’occasion de chaque forme anatomique, ses rapports avec les trois principaux modes de perturbation ner veuse : lésions des nerfs pulmonaires; lésions des centres nerveux ; affections nerveuses générales ou actions réflexes (sine materia).

La bronchite constitue le terme le plus simple de nos infections d’origine nerveuse. Lorsqu'elle dépend d’une lésion des nerfs pulmonaires, elle prend souvent la disposition unilatérale ou localisée, correspondant au poumon ou au lobe dysnervé; Cozrrier (128), Arrmaun (267), Baccui (200) en ont signalé plusieurs exemples. — Lanévrose du vague paraitexercer une action perturbatrice suffisante sur la défense pulmonaire pour favoriser le développement de bronchites (Arrnau).