Voir p

La bronchite suppurée marque un degré de plus dans l'infection. Leszond (137), Ripez (129), Ricmer (145) nous en rapportent plusieurs exemples, imputables à la névrite secondaire des pneumogastriques ; Bexxerr (218) en a observé trois cas au cours d’affections cérébrales ; les troubles pulmonaires réflexes, consécutifs aux brûlures, y prédisposent également (Wiks).

La dilatation des bronches mérite une mention spéciale, car, dans les différents cas où nous l’avons rencontrée, elle fournissait par sa disposition systématisée un argument sérieux en faveur de sa subordination à un trouble nerveux paralytique‘; comme, d’ailleurs, elle s’accompagnait toujours d’une infection profonde (suppuration), nous trouvons en elle l’expression significative de deux faits importants : 1° énervation d’un conduit bronchique démontrée par la dilatation systématisée ; 20 infection. — Il est vraisemblable qu'une fois l'infection installée dans le territoire paralysé, celle-ci contribue à son tour à aggraver les lésions du conduit bronchique et à augmenter la dilatation par la péribronchite; il est impossible dès lors de faire la part respective de la paralysie musculaire, du trouble trophique et de l'infection, dans l’évolution consécutive de la bronchiectasie.

La bronchopneumonie peut être une des modalités anatomiques de l'infection pulmonaire d’origine nerveuse; elle est cependant moins commune dans la pathologie humaine que dans la pathologie expérimentale et elle frappe de préférence, ici comme ailleurs, les individus jeunes, âgés ou affaiblis.

Rencontrée par Tria (37) et Arraaup (133), dans des cas où la dysnervation pulmonaire dépendait d'une névrite du vague, elle s'est également présentée à nous dans six de nos observations personnelles, relatives à la lésion du pneumogastrique par une compression adénopathique. Sa systémati-

1. La lésion nerveuse était due à la compression du vague ou d’un plexus pulmonaire, soit par un ganglion hypertrophié (Lesronp), soit par un anévrysme(M. Rax- Naup), soit par un néoplasme (LETULLE, BRuxoN).

Voir aussi notre observation XIII, p. 168.

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sation, superposable au territoire énervé, nous a servi, on le sait, à incriminer l’action du trouble nerveux. La bronchopneumonie à été observée aussi dans des cas où la perturbation nerveuse du poumon était liée à une lésion des centres; tels sont les faits rapportés par Vuzeran (220), par Rosexracu (224), par J'acossox (p. 217).

Enfin la névrose du vague (Arraaun, 133) et certains retentissements réflexes, comme ceux provoqués par un traumatisme (Prousr, 309), ou une vaste brûlure (Wizxs, 355), ont été suivis de bronchopneumonie.

La pneumonie est le terme dont se sont servis la plupart des auteurs pour désigner l'infection pulmonaire consécutive à un trouble nerveux : 103 de nos observations qualifient ainsi l'infection, sans qu'il soit toujours possible de savoir s'il s’agit de pneumonie fibrineuse, lobaire, ou de toute autre forme pneumonique. Si nous éliminons les cas où la forme anatomique ou la nature bactériologique de cette pneumonie n’est pas nettement spécifiée, 1l nous reste encore une trentaine de faits, où la pneumonie lobaire, à pneumocoques, est en cause.

Les lésions des nerfs du poumon ont favorisé son éclosion, soit qu'il s'agit de névrite primitive (Ferner, 124), soit qu'il s’agit de névrite secondaire, due à la compression d’un ganglion hypertrophié (Bémer, 151), ou d’un anévrysme (Bracue, 157), (Loowis, 169). Dans notre observation IX, l’hépatisation fibrineuse, paeumococcique, correspondait très exactement au territoire systématique de deux plexus péribronchiques comprimés par des amas ganglionnaires *.

Les lésions des centres nerveux s’accompagnent parfois de pneumonie lobaire, ainsi qu'en témoignent les observations de Rosexpacu (224), de Brancui (240), de Navarre (221), etc.

Quant au groupe des affections nerveuses sine materia (néyroses, psychoses, actes), réflexes il nous a fourni de nombreux exemples de pneumonie franche secondaire. Trousseau

1, Voir page 149,

(260) et Grisozze (257) l'ont observée dans les névroses ; LERminier et Anxpraz (283), Lapierre (301), Lirrex (306), Perrr (343), Murni (316), Joccve (317), Kocn (311), Lucarerco (318), Moxcour (320) ‘, etc., ont subordonné son développement au trouble réflexe occasionné par le traumatisme (pneumonie contusive); BerGer (339) l’a rencontrée chez des herniés, Wicxs (355) chez des brûlés, lourkewirex (369) chez un individu échaudé.

Plus intéressante est à nos yeux la fréquence de la pneumonie suppurée, nécrosante où destructive que nous avonsrencontrée si souvent au cours de cette étude. Si l’on pouvait douter de l'influence des troubles nerveux sur l’éclosion des formes infectieuses précédentes, bronchite simple, bronchopneumonie et pneumonie, il nous semble que le doute ne serait plus permis devant ce fait que dans un poumon énervé, l'infection a une tendance remarquable à aboutir à la suppuration et à la destruction du parenchyme : peut-on trouver une meilleure preuve de la diminution de résistance du terrain et de l'impuissance de la défense ? Commentexpliquer la fréquence de ces formes anatomiques, exceptionnelles en toute autre circonstance, sinon par la suppression de l’action nerveuse qui livre l'organe énervé aux ravages de l’infection ?

Les plus beaux exemples de ces pneumonies destructives, ainsi que les nomment les auteurs anglais, ont été observés chez des individus dont les nerfs pulmonaires étaient manifestement altérés, soit par une névrite primitive (Penzornr, 120), soit par une compression adénopathique (Lescon», 137), anévrysmatique (O6Le, 158 ; Haypexs, 159; W. Guzz, 116; Pear- SON IRvinE, 173; BLaxpeau, p. 186), ou néoplasique (W. Gürz 187). Parfois la lésion est constituée par une infiltration purulente (Tazamon, 174) où des abcès (Bernarprs, 183). Nousmême avons observé un remarquable exemple de pneumonie nécrosante et suppurée, consécutive à une destruction du pneumogastrique par un néoplasme bronchique (Obs. XVI).

1. Dans les cas de Kocn, de LucATELLo et de Moxcour, la présence du pneumocoque a été démontrée.

ose

Ces formes suppurées ont également été rencontrées chez des sujets atteints de lésions cérébrales (Fagre, 225); on se rappelle enfin qu’elles sont fréquentes dans les pneumonies d’origine réflexe, telles que celles des contus (J. Frank, 285: Hayem et Graux, 297; Wexprner, 310), des opérés (BRIELMAN, 282), des herniés (Bercer, 339), des insolés (Barzonius, 354), ou des brûlés (Wizks, 355).

Ce que nous venons de dire de la fréquence et de la pathogénie des formes suppurées de l'infection pulmonaire d'origine nerveuse s'applique à la gangrène pulmonaire, dont la fréquence n’est guère moindre. Si nous ne considérons que le groupe de nos observations, qui concerne les lésions des nerfs pulmonaires ‘, nous trouvons que, sur 83 cas, l'infection a revêtu la forme suppurée, nécrosante ou gangreneuse, 30 fois; ce qui fait une proportion de 36 p. 100.

La gangrène à elle seule représente 12 p. 100 des cas observés ; elle s’est rencontrée aussi bien à la suite des lésions des nerfs pulmonaires (Bernier, 143; Macnexaun, 118; NVinaz, 147; Baréry, 154; Kours 155; W. Guzz, 116; Hagersonn, 162; Brunon, 197), qu'au cours d’affections cérébrales (Hircatrer, 206; Wacsne, 212; Cnarcor 229); nous en avons nous-même rapporté un cas, remarquable par sa disposition systématique superposéce à un territoire nerveux inhibé, dans notre observation VII.

On sait enfin avec quelle facilité certaines pneumonies d’origine réflexe se compliquent de gangrène ; nous en avons relevé 9 cas, se rapportant à la pneumonie contusive.

La pathogénie de la gangrène pulmonaire, dans ces différentes circonstances, nous paraît relever d’un même mécanisme. Pour nous, cette forme spéciale de l’infection a sa raison d’être dans la vulnérabilité plus grande du tissu pulmonaire, déterminée par la suspension de la perturbation de l’action nerveuse; privé de ses moyens de défense et affaibli

4. C'est-à-dire les cas où le trouble de l’innervation pulmonaire est le moins discutable,

dans sa nutrition, l'organe devient la proie facile des agents pathogènes éventuels, en particulier des saprophytes, qui végètentsur lui comme sur un organe frappé de mort.

Une dernière forme anatomique nous resterait à étudier si nous ne lui avions déjà, à plusieurs reprises, consacré notre attention : c’est la {uwberculose. Nous n’y reviendrons pas, puisqu'elle à déjà fait l’objet d’un assez long examen, lorsque nous avons traité de ses rapports avec les lésions secondaires du vague ‘, avec les affections cérébrales, avec les ?. Rappelons seulement que dans les circonstances où nous l'avons envi-

névroses et avec les troubles nerveux réflexes

sagée, c’est-à-dire lorsque son développement et son évolution nous ont paru subordonnés à un trouble du système nerveux, elle s’est montrée indistinctement sous ses différentes formes anatomiques : infiltration granulique, pneumonie caséeuse ou tuberculose cavitaire.

Telles sont les différentes formes anatomiques de l'infection pulmonaire que l’expérimentation et la clinique nous ont montrées justiciables, au point de vue pathogénique, d’un rouble préalable du système nerveux : pendant longtemps une pareille diversité dans les effets d’une même cause, ou, plus justement, de causes analogues, parut inexplicable et l’on se trouvait singulièrement embarrassé quand on voulait établir rationnellement le déterminisme anatomique de ces lésions pulmonaires. C’est la bactériologie qui est venue éclaircir le débat

Ni l’altération des nerfs ni les troubles du système nerveux ne sont capables, à eux seuls, de produire la lésion inflammatoire du poumon ; ils n’ont d’autres conséquences, nous le savons, que de préparer le terrain, en amoindrissant sa résistance, en paralysant sa défense, en rendant défaillante sa vitalité; — la détermination morbide n’est créée

1. Voir nos observations VII, XI et XII, et les chapitres XII et XIII 2. Voir page 254.

ensuite que par l’intrusion et par la germination des microorganismes : ce sont eux qui, suivant leurs propriétés pathogènes, produiront telle ou telle forme de la lésion pulmonaire ; ici ce sera le pneumocoque, là les pyogènes vulgaires, ailleurs les saprophytes de la gangrène ; le bacille tuberculeux lui-même n’est nullement exclu de ce processus dont le mécanisme dérive moins de la lésion nerveuse que de la modification du terrain qui en est la conséquence. De plus, il n’est pas douteux que les conditions tenant au milieu, à l’âge, à l'hygiène, aux antécédents morbides, aux prédispositions diathésiques apportent ici comme toujours leur large part coopérative : si on leur adjoint maintenant le trouble nerveux, avec ses variétés de siège, d'intensité et d'évolution, puis les différents modes de pénétration de l'agent pathogène, on pourra concevoir un ensemble de facteurs qui dirigeront, sans qu'on puisse l’analyser, le processus infectieux et qui feront de tel individu pneumo-dysnervé tantôt un bronchopneumonique, tantôtun pneumonique, tantôt un tuberculeux.