I. — La vaso-motricité du réseau sanguin pulmonaire est

régie par le grand sympathique (ganglions thoraciques supérieurs).

lisée par M. Fr. Franck dès 1881, à l'occasion des recherches (26) exécutées par son élève le D: LALESQUE.

4. Nous faisons allusion aux deux articles suivants, parus dans 11 Policlinico : Ancora Sulla vago-pneumonite, par le professeur Tara, 2 ag. 1895 ; et Sulla patogenesi della vago- pneumonile; risposta al prof. Trra, par BENTIVEGNA, 29 ag. 1895.

2. Les expériences de CAyazzant, fondées sur une méthode spéciale, non exempte d’objections, sont les suivantes : Chez le lapin : 4° le vago-sympathique cervical contient des fibres vaso- -dilatatrices des vaisseaux pulmonaires ;2°le pneumogastrique renferme des filets vaso-constricteurs.

Chez le chien : 1° le vago-sympathique cervical contient des fibres vaso-dilatatrices; 20 les vaso- constricteurs pulmonaires existent sans aucun doute dans le méme tronc nerveux, mais ne peuvent être démontrés directement; ils se manifes-

tent dans l’asphyxie. (Riforma medica, 1891.)

Magie

IL. — L'excitation centrifuge des nerfs pulmonaires émanés du ganglion thoracique supérieur amène une vaso-constriction du poumon, caractérisée par une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire en opposition avec une dépression dans l'oreillette gauche.

HT. — Le sympathique d’un côté agit, sinon exclusivement, au moins d’une façon nettement prédominante, ainsi que le démontrent les résultats de la méthode volumétrique, sur le poumon du même côté.

IV. — Le sympathique cervical ne paraît pas contenir de fibres vaso-motrices pulmonaires; celles-ci passent par le ganglion thoracique supérieur et proviennent de la moelle dorsale, principalement des deuxième et troisième racines.

B. — Innervation probable.

1° Vaso-motricité bronchique. — Les conclusions précédentes si précises en ce qui concerne le grand sympathique et son action sur le réseau pulmonaire, sont muettes sur le rôle du pneumogastrique. Est-ce à dire que toute action vaso-motrice doive être refusée au vague? Nous ne le pensons pas; voici sur quel terrain nous nous plaçons pour formuler cette opinion.

Jusqu'ici, toute la discussion sur les vaso-moteurs pulmonaires, toutes les expériences auxquelles elle a donné lieu, n'ont porté que sur un des territoires vasculaires de l’organe; le plus vaste, assurément, puisqu'il constitue l'énorme réseau de l’hématose, mais non le seul.

Il existe un autre réseau vasculaire, anatomiquement indépendant du précédent et dont la vaso-motricité a été jusqu’à présent négligée : c’est celui des vaisseaux nourriciers de l'organe, du système bronchique. On ne s’étonnera point que nous y altachions une certaine importance, puisque, au point de vue qui nous occupe, l'intervention de ce système sera souvent invoquée : ne tient-il pas sous sa dépendance l’irrigation de la muqueuse trachéo-bronchique, c’est-à-dire du champ de bataille où se décide l'infection pulmonaire?

Cette vaso-motricité bronchique a contre elle de se prêter très difficilement au contrôle expérimental; nous avons là la raison de l’oubli dans lequel elle est restée : ces difficultés sont multiples et tiennent surtout à l’intrication absolue des deux systèmes vasculaires, qui ne permet pas d’analyser isolément les modifications du plus petit réseau, masqué, englobé par son puissant et volumineux congénère. De là, en effet, l'impossibilité où l’on est de juger par la simple inspection (comme on le fait par le système pulmonaire général) des changements de couleur des surfaces, en d’autres termes, des phénomènes de congestion ou d’anémie de la muqueuse, qui correspondraient à une vaso-dilatation ou à une vaso-constriction des artérioles bronchiques. De là aussi l'impossibilité où l’on se trouve d'appliquer la méthode volumétrique à un lobe pulmonaire dont on exciterait les vaso-moteurs bronchiques, à cause du peu d'effet que produirait cette excitation dans la masse d’un organe presque totalement occupée par l'éponge sanguine du système pulmonaire. On ne peut enfin non plus appliquer les mensurations volumétriques à la muqueuse bronchique elle-même, comme MM. Fr. Franc et Hazzron l'ont fait pour la muqueuse nasale, étant donné l'éloignement et la forme même de cette surface muqueuse qui tapisse des conduits ‘étroits, ramifiés, inaccessibles à ces délicats moyens d’investigation.

Malgré cette lacune dans les données physiologiques, il n’en reste pas moins indiscutable qu’il existe pour la muqueuse des voies aériennes, comme pour celle des voies digestives, un système vaso-moteur : pourquoi ce système ne serait-il pas indépendant de celui qui régit le réseau vasculaire de l’action pulmonaire?

Selon nous, il ne nous paraît nullement téméraire d’attribuer cette innervation au pneumogastrique, et cela pour différentes raisons qui, sans avoir la consécration d'expériences définitives, confèrent à cette hypothèse une certaine vraisemblance.

Ces raisons, les voici :

RE

La destination systématique des fibres du pneumogastrique, en ce qui concerne la motricité et la sensibilité des voies aériennes, fait sans nul doute de ce nerf le nerf propre de ces conduits, le directeur nerveux de leurs fonctions essentielles : or, il est bien difficile d'admettre qu'une propriété aussi personnelle que celle de la vaso-motricité du réseau capillaire d’un conduit musculo-membraneux ne soit pas également dévolue au nerf dont dépendent les autres fonctions de ce conduit, surtout lorsque ce nerf contient précisément une forte proportion de fibres sans myéline, analogues à celles du grand sympathique; cette innervation systématique de l'appareil trachéobronchique par le pneumogastrique ne nous répugne nullement, et n’est infirmé en aucune façon par ce fait, bien établi aujourd’hui, que la vaso-motricité du réseau pulmonaire dépend du grand sympathique.

Il y a du reste plus que des raisons de présomption pour édifier cette hypothèse : certains faits mis en lumière par les expériences pratiquées sur le vague paraissent en démontrer le bien fondé.

Rappelons d'abord le fait si fréquemment observé après la vagotomie d’hémorragies de la muqueuse bronchique se traduisant par des hémoptysies plus où moins abondantes (GLaune BErxarb); ces suintements sanguins d'une muqueuse énervée attestent une vaso-dilatation énorme de son réseau capillaire, c’est-à-dire un trouble vaso-moteur important dont la section du vague peut seule être responsable dans le cas présent.

Nous citerons ensuite l'expérience ingénieuse de Tria (37, 38, 39), le dernier défenseur du pneumogastrique vaso-moteur : cet expérimentateur, en enfonçant dans la profondeur du poumon un couple d’aiguilles thermo-électriques en rapport avec un très sensible galvanomètre astatique à réflexion, a pu observer que l'excitation ou la résection des vagues déterminait des variations de la température intra-pulmonaire : l’auteur italien attribue ces oscillations thermiques à des variations dans la quantité de sang qui cireule dans le réseau