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celle qui préside à toute la vaso-motricité de la muqueuse, c'est-à-dire au pneumogastrique.

De cette couche lymphoïde partent les vaisseaux lymphatiques qui se rendent aux ganglions lymphatiques ; ceux-ci, comme l’a indiqué Caisse, forment le second champ de bataille dans le processus de l'infection : la première défense s'effectue au niveau de la muqueuse; si elle est inefficace et si l’envahisseur franchit cette première barrière, la lutte continuera, et non des moins sérieuses, dans les ganglions lymphatiques.

Mais nous n'avons à nous occuper ici que du premier stade de la défense et de ses rapports avec l’action du système ner-

veux. Le second stade, la défense ganglionnaire, implique la défaite préalable du poumon; l'infection pulmonaire est créée, et si la lutte continue, c’est qu'il s’agit alors d’un danger autrement grave, de l'infection générale, dont nous n’avons pas ici à apprécier le mécanisme.

. 4° Innervation cellulaire. — Nous avons jusqu'ici examiné les innervations motrice et sensitive des bronches, l’innervation vaso-motrice et sécrétoire de la muqueuse et de ses annexes, glandes et appareil Ilymphoïde, enfin l’innervation vaso-motrice du réseau vasculaire de l’hématose ; est-ce donc là toute l'étendue de l'intervention nerveuse dans l'organe poumon? Assurément non : à côté de ces fonctions définies, systématisées, il est un autre domaine où les activités vitales subissent l'influence incontestable du système nerveux : nous voulons parler des phénomènes infiniment complexes par lesquels se traduisent la vie même et les réactions physiologiques des cellules de l'appareil broncho-pulmonaire.

Sans vouloir entrer ici dans des considérations trop spéciales sur la physiologie cellulaire, qu'il nous soit permis de rappeler les propriétés de la cellule dont nous aurons à étudier l’intervention dans le mécanisme de la défense et dont nous avons précédemment établi la subordination plus ou moins directe à l’action dominatrice du système nerveux.

Certaines de ces propriétés, telles que l’activité nutritive.

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qui maintient l'équilibre normal de l'assimilation et de la désassimilation, et le pouvoir proliférant, qui conserve aux tissus leur agencement systématiqne et compense la destruction fortuite des éléments adultes ou Ja mort naturelle des éléments vieux, sont là des propriétés communes à toutes les cellules du poumon, comme à

Plus mystérieux est le siège de cette fonction cellulaire si intéressante qui aboutit à l'élaboration des humeurs anti-

toxiques ou bactéricides; et si, à l'heure présente, on ne peut

celles de tous les organes de l’économie.

guère encore aborder cette question que pour le foie, il n'est évidemment pas absurde de supposer que les cellules glandulaires ou épithéliales de l’arbre aérien peuvent sécréter des substances qui conféreraient au mucus bronchique des propriétés antibactériennes. On sait d’ailleurs que le fait a été avancé, démontré même, pour certains produits glandulaires ou muqueux, tels que la salive‘, le mucus nasal?, le mucus vaginal”, etc

Enfin certaines propriétés cellulaires jouent un rôle plus certain, mieux défini, dans la défense des tissus; et en ce qui concerne particulièrement le poumon, elles ont été l’objet d’études spéciales : nous voulons parler, d’une part, de la vibratilité des cellules épithéliales, de leur résistance ou de leur perméabilité; d'autre part, de la diapédèse et du pouvoir phagocytaire des leucocytes.

Il nous sera nécessaire d’insister sur ces attributs si impor-

1. SANARELLI (41) à observé que la salive était un bouillon médiocrement favorable pour plusieurs espèces pathogènes ; que, pour d'autres, telles que le pneumocoque, elle permettait le développement, mais atténuait la virulence ; et qu'enfin, s’il est vrai que la cavité buccale sert d'habitat à une multitude d'espèces micro. biennes, celles-ci sont en général très peu exaltées et exigent pour récupérer leur virulence des cultures ou des inoculations successives.

2. Wurrz et LERMOYEz (42) ont étudié le pouvoir bactéricide du mucus nasal humain et ont observé quo ce pouvoir était extrêmement prononcé à l’égard de certains microbes: après trois heures de contact avec le mucus à 38°, les spores du bacillus anthracis sont tuées; sur tous ou presque tous les autres microbes, cette action bactérieide s'exerce avec plus ou moins d'intensité.

3. WENGE, CHANTENIÈRE Ont montré que la vitalité de la flore vaginale était très affaiblie à l’état normal;

KrœNIG a observé le même fait au cours de la grossesse.

DœperLein (#3) enfin a confirmé par des expériences nombreuses que les sécrétions vaginales avaient des propriétés bactéricides très efficaces.

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tants dans la protection des voies aériennes contre l'infection : mais auparavant, nous devons examiner rapidement comment

se fait cette infection; quels en sont les conditions favorables,

les voies et les agents habituels.

Avant de terminer ce chapitre de physiologie nerveuse du poumon, nous pensons qu'il peut être utile d’en résumer les lignes principales :

Deux couples nerveux régissent l'innervation bronchopulmonaire : l’un, représenté par les deux pneumogastriques, préside à la motricité de ses réseaux vasculaires muqueux, glandulaire et folliculaire; l’autre, constitué par les deux grands sympathiques, régit la vaso-motricité si importante du réseau sanguin de l’hématose!; il est possible également que le grand sympathique intervienne dans la vitalité et les fonctions cellulaires de tout l'appareil intralobulaire dont les connexions anatomiqueset physiologiques sont si intimement liées au réseau capillaire de l’hématose.

Notons en passant que cette double innervation, pneumogastrique et sympathique, s'adapte jusqu’à un certain point à la division qu'a établie CLaisse (54) entre les deux systèmes bronchiques, en se plaçant au point de vue de l'anatomie pathologique et de la bactériologie : 1° le système bronchique supérieur, formé des premières voies aériennes et le plus directement menacé, emprunte son innervation au pneumogastrique ; 20 le système bronchique inférieur, comprenant les plus petites bronches (où déjà commence l'hématose) et les ramifications acineuses, partage avec le réseau vasculaire qui l’englobe l’innervation du grand sympathique.

Le pneumogastrique a donc, vis-à-vis de l’infection, la responsabilité principale : de l'intégrité de ses fonctions dépendra le plus souvent le salut de tout l’organe.

1, Nous admettrions volontiers que le réseau vasculaire des plus petites bronches,

.que l’on sait être en rapport anastomotique avec le réseau alvéolaire par l'inter-

médiaire des veinules bronchopulmonaires, appartient aussi, au point de vue de l'innervation, au domaine du grand sympathique.