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HA }) WNWNIS = — EL ANS — SE D À D — TER 2 SES ESA à pur Fic. 6. — Coupe transversale de deux faisceaux nerveux, dans leur traversée

ë ganglionnaire.

En A, coupe d'un tronc nerveux non altéré; le périnèvre, I, est à peine épaissi; les cloisons interfasciculaires, Il, sont normales ; III, vaisseaux normaux; IV, loges nerveuses indemnes.

En B,coupe d'un faisceau nerveux atteint de périnévrite et de sclérose interstitielle; I, périnèvre très épaissi; IT, cloisons interfasciculaires épaissies et parsemées de traînées embryonnaires; III, IV, loges nerveuses, dissociées et enveloppées par la gangue fibreuse.

excessif du tissu fibreux interfasciculaire n’a pu se produire sans exercer une compression notable surles élémentsnerveux du faisceau etporter préjudice soit à leur nutrition, soit à leur fonctionnement: Cette hypothèse est justifiée par l'examen des coupes colorées au Weigert ou au Pal; car, ainsi que nous allons le voir, tous les faisceaux soumis à cet étranglement scléreux, renferment une grande quantité de tubes nerveux dégénérés, parfois même la totalité.

Pénétration de l'infiltration embryonnaire par les vaisseaux nourriciers, engainement fibreux par la sclérose interfasciculaire, tels sont les deux phénomènes qu’un premier examen vient de nous faire constater. Sont-ce là des facteurs suffisants pour déterminer des lésions du tube nerveux? C'est ce que nous allons demander aux coupes traitées par les méthodes spéciales, par celles de Weigert et de Pal.

Nous avons expliqué précédemment les raisons qui nous ont fait choisir les coupes transversales dans les recherches des lésions du pneumogastrique; dans le cas actuel, cette méthode nous a permis de constater d’une facon indubitable des lésions Hess relevant de la névrite parenchymateuse.

Sur nos coupes colorées, soit au Pal, soitau Weigert, nous avons eu soin de comparer, pour chacune d'elles, les différentes sections nerveuses qui s’ytrouvaient comprises; d'autre part, les coupes étant faites en séries, nous pouvions suivre facilement chaque filet nerveux etnous assurer que les détails de coloration {qui constituent le principal critérium anatomo-pathologique) se répétaient bien sur toutes les coupes et n'étaient point dus à des erreurs ou à des accidents de technique.

Le contrôle des lésions portait donc, d'une part, sur la comparaison avec les filets nerveux indemnes decompression, ou éloignés de tout foyer inflammatoire, d'autre part, sur la constatation de la répétition des lésions dans la série.

D'une façon générale, le tronc principal du pneumogastrique ne nous a présenté que des altérations peu importantes ; :sur les soixante coupes que comporte notre série, nous avons obtenu toujours un nombre considérable de tubes nerveux normalement colorés; le champ de coupe du nerf est homogène, les tubes à myéline assez régulièrement disséminés, ainsi que les cylindraxes solitaires (fibres amyéliniques) et les noyaux des gaines de Schwann; cette intégrité des éléments nobles dans le tronc du vague ne doit pas nous surprendre, puisque dans tout son trajet intraganglionnaire, il n'affecte aucun rapport immédiat avec les foyers tuberculeux; dans les points où il s’en approche, son périnèvre, modérément épaissi, le protège d’une façon généralement suffisante ; nous disons « généralement », Car nous avons vu qu'à un certain niveau, le nerf était touché par le processus inflammatoire : les cellules embryonnaires, guidées par les vaisseaux nourriciers, avaient pénétré dans la loge principale et même dans une loge secondaire (fig. 3).

Nous n'insisterons donc pas davantage sur l’état du tronc principal; ses lésions ne sont pas assez nettes : elles peuvent prêter à la

discussion. Par contre, les branches afférentes, émises par le vague et destinées aux plexus pulmonaires, c’est-à-dire les filets qui nous intéressent le plus, nous offrent des altérations incontestables. Parmi ces filets, nous en avons rencontré deux groupes, dont les lésions étaient particulièrement édifiantes ; l’un d’eux, composé de six à huit faisceaux secondaires, occupe la portion externe du ganglion (fig. 2, IV), l’autre la portion centrale (fig. 2, V); l’un et l’autre sont des émanations du vague et se dirigent vers la grosse bronche droite,oùils contribueront à former le plexus pulmonaire. Ils traversent la partie la plus altérée du ganglion et côtoient presque partout des foyers d'infiltration embryonnaire ou des noyaux caséeux ; l’un d'eux, même, traverse de part en part un de ces noyaux et une coupe nous le montre isolé au milieu de la substance amorphe du caséum.

Dans le premier groupe, le plus important, les lésions de périnévrite scléreuse que nous avons signalées précédemment sont remarquables : au lieu de former un faisceau collecté, séparé par de minces enveloppes conjonctives, les différentes gaines secondaires qui le forment sont dissociées, écartées les unes des autres par des cloisons extrêmement épaisses, qui atteignent souvent la largeur même des gaines nerveuses (fig. 6, B).

Les champs nerveux, résultant de la coupe des gaines sur les coupes colorées au Weigert ou mieux au Pal, sont généralement très pauvres en tubes colorés : si nous considérons ceux qui, de dimensions moyennes, présenteraient, à l’état normal, une centaine de tubes myéliniques colorés ennoir ou bleuardoisé, nousles voyons ici ne renfermer que quelques rares tubes imprégnés, 10, 5, 2, parfois même aucun. Les tubes qui ont échappé à la dégénérescence complète ont subi, pour la plupart, une certaine altération, car ils sont souvent mal colorés, pâles, réduits parfois à un point central noir, représentant le cylindre-axe ; quelques-uns sont manifestement gonflés; le cercle bleuätre, formé par leur gaine de myéline, est beaucoup plus grand que dans les tubes des nerfs normaux.

Certaines coupes ont intéressé, dans le sens de h longueur, de petits filets nerveux émanés des précédents; ici on voit sur la continuité du tube nerveux des lésions diverses : fragmentation de la myéline, interruption des cylindraxes. Enfin, surles coupestraitées au Pal et colorées à l’éosine ou au picrocarmin, on observe, à côté de la dégénérescence des tubes nerveux, la multiplication des noyaux des gaines de Schwann, et en certains points l’envahissement des espaces interfasciculaires et des loges nerveuses par les cellules inflammatoires.

Le second groupe des filets émanés du vague, pendant sa traversée ganglionnaire, occupe le centre de la masse caséeuse et se compose de trois gaines secondaires de dimensions moyennes et égales (fig. 7); de ces trois gaines, l’une n’a été que peu influencée par l’inflammation de voisinage (1); mieux protégée sans doute par son enveloppe fibro-conjonctive, elle renferme un assez grand nombre de tubes colorés en violet ardoisé (Pal) également répartis sur fout le champ de coupe; dans la gaine voisine, plus impressionnée (IL), la moitié environ des tubes ont gardé leur affinité colorante, témoin de leur intégrité et ceux-ci occupent une même

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F1G. 1. — Coupe transversale d'un groupe de filets nerveux (groupe V de la fig. #), P ë ee er res ë au niveau d’un foyer caséeux voisin : coloration au Pal-éosine.

I, loge nerveuse indemne, présentant un champ uniforme de tubes colorés; II, loge partiellement atteinte, surtout dans sa région droite; III, loge dans laquelle tous les tubes nerveux sont dégénérés, sauf deux ou trois.

région du champ nerveux, tandis que l’autre région est complètement privée de la ponctuation noirâtre, caractéristique; dans la troisième loge enfin, il ne subsiste que deux ou trois tubes colorés, disséminés çà et là (IT).

Les lésions précédentes reproduites sur toutes les coupes en série avec une répartition identique permettent d'affirmer que les filets nerveux qui en sont le siège ont subi une altération profonde, provoquée par les foyers inflammatoires voisins; comme ces lésions portent non seulement sur les tissus périphériques et interstitiels des faisceaux nerveux, mais aussi sur les éléments nobles, sur les tubes eux-mêmes, nous sommes autorisés à leur attribuer une in- : fluence perturbatrice sur la fonction du nerf; or, les filets sur lesquels ces altérations sont les plus manifestes sont précisément les branches efférentes des vagues destinées au plexus pulmonaire ;

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nous avons là des raisons suffisantes pour interpréter les lésions pulmonaires constatées à l’autopsie.

IV. Poumon droit (languette du lobe moyen). — Le fragment de poumon examiné provient du bord inférieur du lobe moyen, en un point où une coupe microscopique nous avait montré un foyer de dilatation bronchique suppurée; sur nos coupes histologiques, nous voyons que le champ de la coupe est occupé presque exclusivement par une énorme bronchiectasie, accompagnée d’une sclérose péribronchique et périvasculaire considérable; à une distance de un demi-centimètre de la plèvre, les bronches mesurent jusqu’à

Scle me areol. lérose,

Tissu areol.

F16. 8. — Coupe du tissu pulmonaire provenant Fic. 9. — Coupe du tissu pulmonaire du poumon droit (lobe moyen) de Lerey. provenant d’un poumon sain (même âge, même segment pulmonaire).

Les deux figures 8 et 9 sont destinées à montrer l'étendue des lésions fibreuses et bronchiectasiques du poumon énervé, par comparaison avec la disposition du tissu normal.

6et7 mm. de diamètre; pour mieux nous rendre compte des degrés de la dilatation bronchique et des lésions qui l’accompagnent, nous avons pratiqué des coupes dans le même point d’un poumon sain, provenant d’un enfant du même âge : les deux figures 8, et 9, dessinées à la chambre claire, avec le même grossissement, nous donnent l’aspect comparatif des deux parenchymes pulmonaires.

Ce qui frappe le plus dans les coupes en question, c’est l’étendue considérable qu’occupent les bronches, les vaisseaux et le tissu scléreux au détriment du tissu aréolaire, qui se trouve réduit à quelques cloisons aplaties (fig. 8).

La bronche principale possède encore des pièces cartilagineuses ; son épithélium est allongé, desquamé par places, infiltré dans sa profondeur de quelques cellules lymphatiques; le tissu conjonctif sous-épithélial est formé de petites cellules rondes; le contour de la muqueuse est sinueux; les glandes, indemnes ou dilatées, renfer-

ment un contenu granuleux avec quelques {cellules lymphoïdes; les cellules glandulaires sont pâles et leur contour caliciforme est à peine distinct; les cartilages sont respectés, mais éloignés les uns des autres; la couche musculaire, réduite au minimum, apparaît comme une bande mince, discontinue, à noyaux sinueux ; autour de . la bronche se voit un épais manchon fibreux, parsemé de nombreux petits vaisseaux.

Les autres bronches (sans cartilages) sont également hypertrophiées; il suffit de leur comparer les bronches du même ordre d'un parenchyme sain, représentées dans la fig. 9; certaines mesurent 4à 5 millimètres de diamètre; elles présentent des lésions analogues à celles précédemment décrites ; la muqueuse est très sinueuse, circonserivant une lumière étoilée et ramifiée; le contenu de la bronchiole se compose de cellules épithéliales desquamées, de leucocytes, de quelques hématies, de grandes cellules plates nucléées et d’une substance granuleuse amorphe.

Les artères et les veines sont entourées d’une épaisse couche de sclérose; les petits vaisseaux sont très nombreux, surtout dans la zone fibreuse, et dilatés. Ce qui reste du parenchyme pulmonaire est envahi en partie par l’hépatisation ; les capillaires sont congestionnés, les alvéoles souvent remplis par l’exsudat fibrineux; quelques alvéoles vides sont aplatis, déformés, atélectasiés par le refoulement dû à la sclérose périvasculaire et péribronchique.

Résumé et interprétation. — Le mécanisme de l'infection pulmonaire, dans le cas que nous venons d'étudier, ressort avec évidence des considérations anatomiques précédentes.

Laissant de côté l'infection tuberculeuse primitive, qui n’a pour nous d'autre intérêt que d’avoir caséifié un ganglion, nous nous en tiendrons, relativement aux infections récentes, aiguës, aux seules remarques suivantes :

1° Le système nerveux du poumon droit, que des connexions intimes unissent à une masse ganglionnaire caséeuse, se montre à l'examen histologique profondément altéré dans ses éléments nobles par la compression, la sclérose, la propagation inflammatoire; les lésions de névrite interstitielle et parenchymateuse constatées au niveau des filets destinés au plexus pulmonaire ne laissent aucun doute sur les troubles fonctionnels importants qu’elles ont dù déterminer dans le viscère correspondant.