OBSERVATION XX

N..., vingt-quatre ans, terrassier.

Pas d’antécédents héréditaires ni personnels importants.

Le malade bien qu’exposé par sa profession au froid humide n’a pas eu de douleurs articulaires jusqu'à ce jour.

Le 10 décembre 1891, il voit apparaitre à la partie postérieure de la jambe droite, au tiers moyen, un petit bouton, qui peu à peu s'accompagne de chaleur, de rougeur, de tuméfaction dans .toute la jambe.

L’articulation tibio-tarsienne et celle du genou du même côté étaient douloureuses dès le lendemain. En même temps le malade a de la perte de l'appétit, un état saburral de la langue, un peu de fièvre, mais ni sueurs, ni vomissements.

Le malade peut travailler encore cinq jours, puis la tuméfaction des articulations augmentant et les douleurs devenant plus vives, .il entre à l'Hôtel-Dieu le 23 décembre.

À son entrée, il présente un œdème très marqué de la jambe droite. Au niveau de l’abcès cité plus haut et qui s’est ouvert sous des cataplasmes on perçoit une plaque dure, rouge, douloureuse, avec un fort empâtement sous-jacent. De cette plaque partent des cordons durs et douloureux, remontant vers la naissance de la cuisse, Dans le triangle de Scarpa les ganglions de la chaîne verticale, gros comme un œuf de poule, sont sensibles à la pression.

Les mouvements du cou-de-pied sont impossibles ; la première

détermine des poussées. lancinantes au miveau “des genoux des extensions, des péronés et du ‘tendon d'Achille, Le genou présente une hydarthrose très prononcée ; les saïllies et les méplats sont méconnaissables. C'est surtout au niveau des bourses séreuses et des gaines tendineuses que siègent la fluxion et les douleurs.

-" Du côté gauche, douleurs et tuméfaction dans les articulations, mais moins prononcées qu’à droite. ver . Au membre supérieur droit il subsiste un peu de raideur, mais ani tuméfaction ni craquement.

” Rien à l'abdomen, au cœur, aux poumons et dans les urines. Température 38°,9.

- Un pansement aseptique après un lavage au sublimé est fait sur

Aa jambe droite. Le malade prend de l’antipyrine,

Le lendemain les douleurs articulaires se sont considérablement amendées ; la température est de 38 degrés.

Le 26 décembre, l’œdème a notablement diminué, les douleurs ont disparu.

” Le malade reste encore loue à l'Hôtel-Dieu, attendant la guérison de la lÿmphangite, et continue l’antipyrine.

Il sort le G janvier complètement, guéri. Les douleurs ne sont pas revenus.

Rien au cœur.

Le malade est venu en mars 1892. Il n’a pas eu de nouvelles attaques. Le cœur ne présente aucun signe de complications,

Dans cette dernière observation, la préexistence d’une lésion inflammatoire sur les désordres articulaires pouvait laisser supposer que ces désordres étaient sous la dépendance de la lésion primitive, évidemment microbienne.

On pouvait craindre de se trouver en présence de rhumatisme pseudo-infectieux tel que ceux que lon observe dans le cours de diverses fièvres éruptives, de la blennorragie et de l’état puerpuéral. Combien alors le

pronostic devient plus grave, par suite de l’impuissance des médicaments employés ?

Chez notre malade, l’antipyrine, guérissant les fluxions rhumatismales en quelques heures, éclairait le diagnostic et nous rassurait sur les conséquences de l’affection présente.

Les résumés que nous avons faits des différentes classes des cas de rhumatisme articulaire aigu traités par l’antipyrine comparés aux résumés fournis par les cas traités par le salicylate de soude, nous permettent maintenant de faire ressortir en faveur du premier médicament les avantages suivants :

L’antipyrine semble posséder une efficacité plus rapide que le salicylate de soude, sur les manifestations du rhumatisme articulaire aigu, surtout sur les phénomènes douloureux.

Ce médicament n’a jamais produit, entre les mains de M. le professeur Bondet, ni accoutumance ni accident, Parfois seulement il a noté quelques légères éruptions qui disparaissaient quand bien même le traitement était continué. c

Les sueurs des rhumatisants sont aite diminuées par l’antipyrine, bien qu’on lui ait reproché d’en produire d’abondantes.

L’antipyrine nous paraît donc être, jusqu’à présent, le médicament le plus actif contre le rhumatisme articulaire aigu. Il en est réellement le spécifique, comme le mercure l’est dans la syphilis et le sulfate de quinine dans lPimpaludisme.

Pour ces diverses raisons, nous préférons l’antipyrine au salicylate de soude qui, certes, améliore vite et béau-

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coup les rhumatisants, mais dont l'emploi peut entraîner des inconvénients.

Comment expliquer alors les échecs imputés à l'antipyrine et la préférence accordée par certains médecins au salicylaté de soude. |

L’antipyrine, pour donner les résultats qu’en attend M. le professeur Bondet, doit être prescrite avec certaine précaution et suivant un certain mode.

Modes d'administration et doses. — L’antipyrine fut, au début, administrée en cachets. Laborde fait remarquer que, sous cette forme, elle détermine des phénomènes d’irritation sur la muqueuse gastrique, et cette irritation peut devenir le point de départ de sensation de brûlure à l’estomac et de vomissements.

On donne aussi l’antipyrine en lavements. Mais on ne sait ainsi quelle est la quantité absorbée, et cette quantité peut demeurer au-dessous de la dose voulue pour calmer les accidents du rhumatisme.

En injection hbypodermique, l’antipyrine détermine des douleurs telles, que ce seul inconvénient fait rejeter ce mode d’administration.

Il faut donner l'antipyrine en solution, et à la dose de 4 grammes par vingt-quatre heures dans une potion de 160 grammes dout on prend une cuillerée à bouche toutes les trois heures. Les récents travaux de M. Cazeneuve, de Lyon, établissant que l’antipyrine peut neutraliser le suc gastrique, expliquent les vomissements observés parfois après l’ingestion de l’antipyrine. Ses vomissements seront évités, si l’on a soin d’administrer le médicament dans l'intervalle des repas.

La dose est aussi très importante. Les premiers qui

= = traitaient le rhümatisme par l’antipyrine en donnaient 6 à 8 grammes à la fois. Ces doses massives poûüvaient déterminer un certain degré d’affaiblissement du cœur, et c’est ainsi que se produisent, les phénomènes de pe

D’autres donnaient l’antipyrine À à la dose de 3 grammes. ‘Cette quantité est insuffisante pour obtenir tous les Feu tats désirables. | }

Il est des conditions où l’emploi de l'antipyrine. ss sans être contre-indiqué, doit attirer l’attention du praticien. C’est lorsque le cœur est dans un état d’asthénie marqué, à la suite de myocardite ou de surcharge graisseuse. Il faut craindre alors les tendances syncopales.

Pourtant la dose de 50 centigrammes toutes les trois heures ne donne que très rarement lieu à des symptômes un peu inquiétants. Et lorsque le cœur ne présente ni myocardite, ni surcharge graisseuse, l’usage de l’antipyrine ne doit réveiller aucune crainte.