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fois, l'envahissement est moins rare dans le sarcome périostique, surtout dans la variété ostéoide. De plus, les ganglions de l’aine peuvent être tuméfiés par lésion irritative : ce qui le prouve, c’est qu’assez souvent ils reviennent à leur volume primitif après amputation. Dans les variétés ostéoides ou ossifiantes, il n’est pas rare que les ganglions inguinaux prennent une consistance osseuse, parce qu'ils ont subi la même évolution que la tumeur.

Cacherre. — L'amaigrissement à cette période est un signe à peu près constant et grave : il indique que l'organisme est profondément atteint. Lorsqu'il n’y a ni généralisation, ni intervention opératoire, l’'amaigrissement aboutit à la cachexie. Le malade prend une teinte terreuse, il a de la fièvre, son appétit est nul, la diarrhée apparaît. La phlébite a été signalée à la dernière période du sarcome du genou.

Généralisation. — Klle se fait soit dans le système osseux, soit dans les viscères. Aucune pièce du squelette n’est à l'abri de ce processus ; l'obs. X relate une généralisation au maxillaire. La douleur appelle l’attention du malade sur l'os envahi et l’on découvre en ce point une tumeur.

La généralisation vViscérale est beaucoup plus fréquente : le poumon en est par excellence le lien d'élection ; après lui, viennent le cerveau, le cœur, le foie, la rate, les reins.

La généralisation pulmonaire s'annonce par des hémoptysies, de la dyspnée, des ràles disséminés ; les symplômes peuvent simuler ceux d'une pneumonie, d'une

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broncho-pneumonie, parfois d’une pleurésie. Mais il faut insister sur ce point que souvent la généralisation au poumon est complètement latente, même quand on prend soin d'en chercher les signes. En voici un exemple tout à fait remarquable : dans l’obs. X, on précise que le malade ne présentait aucun symptôme pulmonaire avant l'opération ; or, il meurt trois jours après celle-ci, et on trouve à l'autopsie le poumon droit farci dans toute sa hauteur de noyaux secondaires. Il est bien évident que cette lésion n'avait pas évolué en trois jours, qu'elle existait avant l'opération, mais avait échappé à l'examen.

Nous étudierons la récidive à propos du traitement.

Marche et durée. — Le sarcome s'accroît généralement d'une maniêre continue, lentement ou rapidement, quelquefois par poussées successives, surtout sil survient des traumatismes subséquents. L’ostéoïde est, plus souvent que les autres variétés, le siège de ces poussées.

Les différentes périodes de la maladie ont une durée extrêèmement variable. Quelques faits sont remarquables par la très longue prolongation de la période initiale, et cela même dans les variétés réputées les plus graves : tel, un cas cité par Jackson (of the transact. pathol. society., t. XX VIIT p. 215), où un sarcome périostique fuso-cellulaire avait paru à l’âge de 9 ans et ne fut opéré qu'à 41 ans.

Les cas où la marche à été très rapide sont beaucoup moins rares ; en six semaines un sarcome de l'extrémité inférieure du fémur donne au genou droit une circonférence de 43 centim. (Bull. soc. anat., 1876, p. 725).

NÉVOUSEZ

Chez le malade de l’obs. XII, les douleurs ont débuté au commencement de septembre et la mort est survenue le 3 novembre malgré l’amputation.

Un point sur lequel les auteurs sont d'accord, c’est que les sarcomes périostiques ont en général une marche plus rapide, surtout s'ils sont ostéoïdes ou ossifiants. Gross donne pour la durée du sarcome périostique ostéoide la moyenne de seize mois depuis l'apparition des premiers phénomènes jusqu'à la mort sans opération ; le même calcul lui a donné 46 mois pour la tumeur à myéloplaxes, qui est la variété la moins grave du sarcome central. D’après Carrel, qui a dressé une statistique sur 65 cas de sarcomes du fémur, la durée de l'évolution depuis le début jusqu’à l’époque de l'opération serait de deux à plusieurs années pour le sarcome à myéloplaxes, tandis qu’elle ne dépasserait jamais deux ans pour les autres variétés.