POSE

mais, quand elles se produisent avant que la tumeur ne soit constituée, et si l'on n’est pas bien renseigné sur les conditions du traumatisme, on peut méconnaître leur origine et les confondre avec des fractures banales. Dans ce cas les signes suivants plaident en faveur d'un sarcome: douleur localisée ayant existé avant la fracture, marche anormale du travail de consolidation, formation d’une tumeur volumineuse en guise de cal, absence de consolidation ou reproduction de la fracture.

Au chapitre de la symptomatologie, nousavons insisté sur tous les signes qui différencient avec plus ou moins de netteté le sarcome périostique du sarcome central. Nous ne ferons ici que résumer ces différences. Le diagnostic de sarcome de l'extrémité inférieure du fémur étant posé, en présence d'une tumeur dure, en forme de massue ou à bord tranchant, à évolution rapide, chez un malade jeune, avec lacis veineux sous-cutané, surtout s’il sy ajoute la crépitation fine osseuse, nous croyons qu’on doit penser à un sarcome sous-périostique. ® Mais nous ne prétendons pas que le diagnostic de la variété soit facile ou même possible dans tous les cas. Fochier propose, pour trancher la question, de recourir à l’acupuncture : dans le sarcome myéloïde l'aiguille sera d’abord arrêtée à la superficie par la coque osseuse, puis ne trouvera plus de résistance dans la profondeur ; dans l’ostéoïde, l'aiguille arrivera jusqu'à la surface de l'os ancien, de l’os normal, au moins dans les premiers stades de la tumeur. Il sera bon de ne procéder à ces investigations qu'au moment même où on sera prêt à faire l’opération reconnue nécessaire.