CHAPITRE V

Pronostic

La gravité du pronostic de l’ostéosarcome est connue depuis fort longtemps. Au point de vue clinique, c'est essentiellement une tumeur maligne : la terminaison fatale est la règle. On cite pourtant un cas qui aurait guéri sans traitement {Thèse Schwartz, p. 184). D'ailleurs, on sait depuis Nélaton que lès tumeurs à mvéloplaxes ou sarcomes giganto-cellulaires sont notablement moins graves parce qu'elles ont beaucoup moins de téndance à la généralisation. KEncoré cette bénignité est-elle toute relative et n’existe-t-elle que par comparaison avec les autres productions sarcomateuses.

Au contraire, le sarcome sous-périostique est plus grave; sa marche est plus rapide, sa généralisation et sa récidive plus fréquentes, sa capsule plus souvent rompue, et, dans la variété ostéoïde, l'envahissement ganglionnaire moins rare. De ses variétés histologiques, celle à cellules fusiformes est la plus redoutable ; d'après la statistique de Gross, il y a eu généralisation dans tous les cas de ce genre observés, et récidive six fois sur 10. À

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Au point de vue du siège, c'est le sarcome du fémur, qui, d'après les statistiques de Carrel, serait le plus grave. Îl faudrait pourtant, sélons-nous, excepter celui des os du bassin, qui, pour peu qu’il ait envahi un territoire osseux un peu considérable, est absolument audessus des ressources de la chirurgie.

Outre la nature et le siège du sarcome, quelques autres éléments font varier le pronostie : nous allons les énumérer. 'É

Au point de vue local, c'est d'abord l'intégrité ou la rupture de la capsule isolant la tumeur ; quand celle-ci a débordé son enveloppe, les parties molles sont envahies, le Système vasculaire extérieur est atteint par les bourgeons sarcomateux et les chances de généralisation sont considérablement augmentées. Si l’ulcération s'ensuit, le pronostic en est encore assombri. Les ‘fractures spontanées sont d’un mauvais augure : elles indiquent que l'os a été envahi dans la plus grande partie de son épaisseur. Enfin, le mode d'évolution de la tumeur est à considérer : plus sa marche est rapide, plus le pronostic est redoutable.

Comme cause générale, il faut tenir compte de l’âge ‘des sujets : l’ostéosarcome est plus grave chez les jeunes, ce sont habituellement les formes malignes et rapides qui se développent à cette période de la vie. L’exis: tence d'un cancer viscéral chez les ascendants se rencontre surtout dans les formes les plus graves. Nous avons déjà signalé la grossesse comme accélérant la marche du sarcome.

Enfin. l’amaigrissement est un signe de haute “aleur