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pour le pronostic : il témoigne que les forces vives de l'organisme sont atteintes, soit que tout l'effort nutritif se concentre du côté de la tumeur, soit qu'au niveau de celle-ci des toxines soient résorbées qui aillent infester l'économie tout entière. Pourtant l’a- maigrissement n’est pas, comme on l'avait pensé, un signe certain de généralisation : on voit des malades, amaigris et affaiblis avant l'opération, reprendre des forces et de l’embonpoint après qu'on les a débarrassés de leur néoplasme. Mais si l’amaigrissement est extrême, l’anémie profonde, les forces perdues, l’appétit nul, si la fièvre apparait, on se trouve en présence d’un état cachectique qui emportera fatalement le malade. Bien souvent, l'apparition de tumeurs secondaires, particulièrement dans le poumon, hâtera encore le dénouement.

Nous étudierons le pronostic pest-opératoire à propos du traitement.

| CHAPITRE VI Traitement.

\ Les vieux auteurs parlent avec honneur de la ciguë dans

le traitement de la carnification des os; on a préconisé plus tard les arsenicaux et les alcalins. Ces remèdes appartiennent à l’histoire; on ne s’attarde plusaujourd'hui à aucun traitement médical dans l’ostéosarcome. Cependant nous rapportons un cas qui fut diagnostiqué par Tillaux sarcome périostique du fémur, et où le traitement spécifique amena une très grande amélioration ; cette observation est intéressante, parce que la tumeur présentait tous les signes d’un sarcome périostique, y compris la crépitation osseuse, et-chez un malade qui n'avouait pas la syphilis. D'ailleurs, nous pensons qu'il sera toujours utile d'essayer le traitement mercuriel, même si l’on n'a pas de raisons particulières de suspecter la spécificité : c’est une chance à tenter pour le cas où il s'agirait d'une simple exostose syphilitique.

En présence d'un sarcome confirmé du genou, tous les auteurs sont d’accord pour intervenir chirurgicalement Quelle sera cette intervention ? Quand devra-t-on y recourir? Y a-t-il des contre-indications ? Quel résul-

tat définitif est-on en droit d'espérer ? Telles sont les questions que nous avons à résoudre.

Du choix de d'intervention. — Le traitement ehirurgical peut, à priori, s'arrêter à une des opérations suivantes : (a

Ablation de la tumeur:

Résection du genou ;

Amputation de la cuisse ;

Désarticulation de la hanche.

A blation et résection. — Ces deux opérations sont conseillées par Jallot, dans sa Thèse, pour le cas de sarcome bien localisé et encore encapsulé. Il ne cite iui-même que

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: : \ ATS: é LA PT deux cas d'ablation se rapportant à l'extrémité inférieure

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du fémur, et aucun des deux malades n a été suivi ; de plus, l’une des deux tumeurs était parostéale, et l’autre, bien qu'intitulée périostique dans l'observation, ne donne pas nettement à la lecture l'impression de s'être développée sous le périoste.

La résection du genou est peut-être une bonne opération lorsqu'il s’agit de tumeurs à myéloplaxes ; Schwartz en a publié un cas suivi de guérison (Bull. Soc, de chirurgie, 1894, p: 829). Pourtant elle paraît avoir été rarement appliquée au fémur ; Carrel n'en. cite que 2 exemples sur 65 opérations pour sarcomes de cet os : l'un des malades mourut de généralisation, l’autre ne fut pas suivi au delà de sa sortie de l'hôpital.

Mais lorsqu'il s’agit de sarcome périostique, les auteurs sont unanimes à rejeter la simple résection, à for°ttori, l'ablation de la tumeur ; celle-ci a, dans ce cas, trop S de tendance à la récidive et à la généralisation pour

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