OBSERVATION VI

(Mémoire de Gillette. Société de chirurgie, 26 janvier 1876.)

Sarcome périostal de l'extrémité inférieure du fémur drott.

Jeune fille, 19 ans.

Entrée à Beaujon il y a cinq ou six ans dans un service de médecine pour des douleurs du genou droit qu’on attribua d'abord au rhumatisme. Bientôt après, les douleurs s’accom pagnérent d’un gonflement rebelle qui fit porter le diagnostic de tumeur blanche.

La maladie datait de six mois à peine, lorsque M. Dolbeau

vit la malade. La tumeur avait évolué très rapidement, car elle était déjà considérable ; l'articulation était encore libre.

On fit l'amputation de la cuisse à deux lambeaux latéraux, afin de sectionner le fémur le plus haut possible. La malade mourut trois mois après.

Il s'agissait d’un sarcome fasciculé périostal des deux condyles fémoraux.

OBsErvATION VII (Schwartz. Thèse d'agrégation, 1880.)

Sarcome kystique et ostéoide de l'extrémité inférieure du fémur droit

Charles K..., 35 ans.

Histoire de la maladie. — Kn 1874, il à eu une hydarthrose du genou droit et deux mois après une fracture du tiers inférieur du fémur droit : il fut traité pendant quatre semaines par l'extension contiuue.

À partir de ce moment, l'extrémité inférieure du fémur resta tuméfiée. Chaque fois qu’il subissait un choc, il était obligé de s’aliter à cause des douleurs qu'il ressentait dans le membre. Dans le courant de 1875. il remarqua que l'os augmentait de volume : il continua néanmoins à exercer sa profession ; lorsqu’il cessa tout travail, sa euisse droite avait atteint un volume double de celle du côté opposé. Il est entré à l’hôpital le 10 avril 1880.

Examen du malade. — Le membre inférieur droit est le

siège d’une tumeur volumineuse qui s'étend depuis le quart

supérieur de la jambe jusqu’au tiers supérieur de la cuisse. Elle est d'une dureté remarquable ; en certains points on sent }

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des noyaux cartilagineux de la grosseur d'une pièce de cinq francs. Elle est globuleuse jusque vers lé milieu de la cuisse : là, elle va en diminuant pour se terminer au niveau de la pointe du triangle de Scarpa. La peau qui la recouvre est lisse, tendue, mais non adhérente et sillonnée d'un lacis veineux très développé. La tumeur fait corps avec le squelette de la jambe et de la cuisse ; la jambe est dans l’extension, le ma lade ne peut la fléchir. La plus grande circonférence mesure 87 centim.. tandis que la cuisse gauche n’en mesure que 37. Pas de ganglions inguinaux. Le sujet est un homme robuste, bien portant d’ailleurs. | |

Le développement lent de la tumeur, sa dureté, la présence de plaques osseuses et cartilagineuses, l’absence de ganglions font porter le diagnostic d’enchondrome. L'idée d ostéosarcome se présente aussi à l'esprit. f

La tumeur s'étendant trop haut pour permettre l’amputation du membre,on pratique la désarticulation de la cuisse le 13 avril 1880. Pendant l'opération, le malade perd 1.200 grammes de sang. [1 a plusieurs syncopes graves dans la journée. Les jours suivants la plaie suppare, la température monte plusieurs fois à 40. Finalement tout s'arrange: le 8 juin la, guérison opératoire est complète, le malade a repris de l’embonpoint et des couleurs, l'état général est des plus satisfaisants.

Examen de la pièce. — La tumeur siège sur les trois quarts inférieurs du fémur. Kile mesure 30 cent. de longueur sur 22 d'épaisseur ; son grand diamètre est parallèle à l’axe du fémur.

Le cartilage diarthrodial esl en grande partie conservé ; l’articulation est libre dans les trois quarts de son étendue, le quart restant est soudé au tibia. La tumeur se compose surtout de kystes qui atteignent la grosseur du poing. Les parois de ces kystes rappellent, par leur structure les synoviales articulaires : leur contenu se compose d’une sérosité sanguinolente, dont la coloration varie du jaune citrin au jaune foncé. La tumeur, nettement limitée, est entièrement soudée aux parties

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molles environnantes qu’elle a refoulées de toutes parts. Les cloisons interkvstiqués sont formées d'un tissu connectif dense. La partie supérieure de la tumeur est constituée par un tissu plus dur, non kystique, qui, microscopiquement, est formé de tissu fibreux, renfermant des cellules fusiformes et des tra- “vées de substance ostéoïde. Les couches les plus superficielles du néoplasme renferment de la substance osseuse bien apparente. É Diagnostic histologique : cysto-fibro-sarcome ostéoïde du fémur.

OBsERvVATION VIII

(Proust. Progrès médical, 26 août 1882, p. 657,

Sarcome périostique de l’extremité inférieure du féemur droit.

Eugénie Bad..., 22 ans.

A. P. — Toujours bien portante ; pas de rhumatisme antérieur. c à Histoire de la maladie. — Au mois de septembre 1880, elle

ressentit une douleur assez vive au côté externe du geñou droit. Quelque temps après apparut en ce point une légère tuméfaction qui s'étendit peu à peu à tout le pourtour de l’articulation. La douleur, qui était continue, a augmenté; malgré cela, la malade n’a pas cessé de marcher et d'exercer la profession tres pénible de fille de service dans un restaurant. Chose curieuse, les douleurs se calment après un exercice prolongé, mais pour reparaître plus vives la nuit, après quelques heures de repos. \

Toutefois, la tumeur n avait pris que peu de développement lorsque, le 24 octobre 1881, la malade fait une chute sur le

genou : la marche devient alors impossible. Aussi, dès le lendemain, elle entre à Lariboisière, salle Sainte-Jeanne. dans le service de M. Anger.

À cette époque, la malade était enceinte de 7 mois environ ; elle accoucha à terme, le 19 décembre. d'une fille vivante bien constituée. Dans les deux derniers mois de la grossesse et dans les jours qui ont suivi l’occouchement, la tumeur a pris un accroissement rapide et considérable.

Examen de lu malade. — Le genou droit est le siège d’une tumeur volumineuse, arrondie, inégale, développée surtout sur les faces latérale et antérieure de la région. Sa consistance n’est pas égale : molle par points, elle est très dure en d'autres. La palpation provoque des douleurs très vives. La peau est tendue, luisante, laissant apercevoir par transparence les veines dilatées qui sillonnent la surface de la tumeur; plusieurs de ces veines sont le siège de coagulations, d'autres d’une inflammation très nette. La malade tient sa jambe dans la demi-flexion, couchée sur sa face externe. [] est impossible de provoquer des mouvements dans l'articulation. On porte le diagnostic d'ostéosarcome dé l'extrémité inférieure du fémur.

Etat général mauvais: douleurs lancinantes continues, s’exaspérant surtout la nuit. Bientôt après apparaissent dans l’aine des ganglions qui augmentent de volume et de nombre ; d’autres garnissent le bord interne du-triangle de Scarpa. La tumeur remonte maintenant jusqu'au tiers supérieur de la cuisse et la malade réclame vivement une opération. M. Anger décide alors de faire l’amputation de la cuisse aussi haut que possible, préférant cette intervention à une désarticulation de la hanche, vu l’état de faiblesse de là malade.

L’amputation est faite le 18 janvier, trente jours après l’accouchement : on scie le fémur immédiatement au-dessous du grand trochanter ; on laisse les ganglions. La malade a perdu une quantité considérable de sang qui s'est écoulé de la tumeur : cependant son état est bon dans la suite.

Examen de la pièce. — Après incision, il s'écoule un liquide roussâtre par points, ailleurs du sang pur. Ces liquides sont

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