X..., 17 ans, agriculteur

Aucun antécédent, ni héréditaire, ni personne.

Histoire de la maladie. — I] y a neuf mois environ, le imalade ressentit à l'extrémité inférieure du fémur gauche des douleurs d'abord légères, qui s’accentuèrent progressivement. Ces douleurs spontanées s'exaspéraient par la marche et la pression. Deux mois après, le malade remarqua une augmentation du volume de la région ; il décrit cette augmentation de volume comme une sorte d'empâtement d'abord profond, puis de plus en plus superficiel et arrivant assez vite à déformer la région.

Sur ces entrefaites, et à peine cinq mois après le début pri-

mitif, X... ressentit de la difficulté dans la mastication qui

bientôt devint douloureuse. Vers le sixième mois. apparut à l'union de la branche montante et du corps du maxillaire inférieur une tumeur mal limitée, dont le volume d'abord peu important s’accrut avec rapidité. faisant saillie à la fois à l'extérieur et dans la cavité buccale. La muqueuse s’ulcéra en avant de la branche montante; donnant passage à des bourgeons fongueux, mous, très vasculaires, saignant au moindre contact. Les hémorragies devinrent fréquentes et abondantes, entrainant l'affaivlissement du malade.

X..., entre à l'hôpital Necker le 10 juin 1884, Se Saint- Pierre, lit n° 49, service de M. le professeur Trélat,

Examen du malade. — La cuisse gauche, dans son tiers inférieur et presque jusqu’à la partie moyenne, est très volumineuse.

La région est le siège d’une tumeur profonde, semblant fixée profondément à l’os et l’engainant dans toute sa circonférence; elle est sous-jacente aux masses musculaires qui se meuvent sur elle. En bas, elle s'arrête aux condyles, en formant audessus d’eux un bourrelet très appréciable ; en haut elle s’effile et son extrémité se confond peu à peu avec l'os.

Du côté du maxillaire on trouve une autre tumeur : du volume de la paume de la main, elle détermine une déformation appréciable à la vue. Au toucher, on reconnait qu’elle occupe toute la branche montante gauche du maxillaire inférieur, se prolongeant en bas vers l'angle, en haut vers la région temporale. D'une consistance assez ferme, elle est mal limitée : elle est fixée par sa partie profonde, mais les téguments à sa superficie jouissent d’une certaine mobilité : dans la cavité buccale on voit les bourgeons déjà cités.

Le malade ne présente à ce moment aucun symptôme pulmonaire.

L'abondance des hémorragies mettant la vie du malade en danger immédiat, M. Trélat se décide à pratiquer la résection de la moitié gauche du maxillaire inférieur. L'opération a lieu

24 juin ; elle ne peut être complète, à cause des prolongements volumineux que la tumeur envoie en haut et en arrière ; ceux-ci sont seulement touchés au thermo-cautère.

À la suite de l’opération, les hémorragies cessèrent. Mais le lendemain le malade fut pris de dyspnée grave, avec point de côté à droite et crachats fétides. A la percussion. matité dans toute la hauteur du poumon droit. À l’auscultation, râles humides d'autant plus prononcés qu’on ausculte plus haut, et se rapprochant du type des râles secs, ronflants et sibilants à mesure qu’on se rapproche de la base. Suppression des vibrations

ZM

vocales en haut : augmentation des vibrations et bronchophonie à la base.

Le malade meurt ie 27 juin.

Examen du fémur et du mazxillaire, — La tumeur fémorale engaine la partie antérieure et inférieure de l'os, laissant libre la face postérieure. Elle commence vers la partie moyenne du fémur et augmente progressivement de volume pour atteindre 20 centimètres de circonférence au-dessus des condyles. Sa consistance est ferme, sa surface régulière. En fendant l'os avec la tumeur, on voit que celle-ci est sous-périostée: de nombreuses aiguilles osseuses s’étendent de l'os au périoste, noyées dans le tissu sarcomateux ; en bas l'os est envahi par la tumeur qui s'arrête brusquement au niveau du cartilage épiphysaire ; les cartilages articulaires sont sains.

La tumeur du maxillaire siège à la face interne. à l’union de la branche montante avec le corps. Elle est arrondie; régulière, de consistance ferme, de la grosseur d’un œuf; elle a été décapitée de ses prolongements pendant l'opération. Il est probable

qu'elle a débuté dans la couche sous-périostée interne, pour, de

là, envahir la table interne et le canal médullaire.

Autopsie. — Le poumon gauche est sain. Le droit est retenu par des adhérences pieurales ; dans son tiers inférieur, il renferme des nodules sarcomateux volumineux et nombreux: dans

le tiers moyen, ils sont si rapprochés qu'ils semblent former

une masse néoplasique unique : enfin. le tiers supérieur est réduit en bouillie. Rien au cœur, au péricarde, dans les cavités eràänienne et abdominale. Aucune autre pièce du squelette n'est atteinte.

Examen histologique. — Les tumeurs du fémur et du maxillaire ont une structure identique : ce sont des sarcomes fasciculés globo-cellulaires contenant quelques myéloplaxes ; les aiguilles dures qui les traversent ont une structure nettement

osseuse. Les noyaux pulmonaires sont des sarcomes ht: cellulaires purs.

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