RIRE

OBSERvVArION XI

(Hamonic. Société anatomique, Séance du 20 février 1885.)

Sarcome sous-périostique et médullaire ossifiant de l'extrémité inférieure du fémur gauche.

Henri Sect..., 33 ans, ajusteur-mécanicien,

A. H. — Père mort il y a un an d’un cancer de l'estomac. Mère, frère et sœurs bien portants.

A. P. — A toujours joui d’une bonne santé, sauf une attaque

de rhumatisme articulaire aigu généralisé, de mars à juillet

Histoire de la maladie. — L'affection actuelle remonte à un an. Elle s’est annoncée par des douleurs intermittentes assez vives. exagérées par les mouvements et simulant assez bien le rhumatisme. En même temps, l’articulation du genou se tuméfiait à gauche. Pendant trois mois les symptômes furent diffus, mal caractérisés ; le malade fut traité par des frictions et des révulsifs.

Au bout de 5 mois environ, la maladie se localisa au niveau du condyle externe du fémur gauche. qui devint le siège d’une douleur locale très accusée. Puis, tout à coup, en l'espace de trois jours au dire du malade, la tuméfaction envahit la totalité de l'extrémité inférieure du fémur, sans qu'aucune cause traumatique ait été le point de départ de cette sorte de poussée suraiguë. Les douleurs devinrent très vives et intolérables pendant la nuit. Elles ne s’irradiaient pas et occupaient exclusivement la région du genou, ayant leur maximum d'intensité au niveau du condyle externe du fémur. On soumit le malade au traitement mercuriel qui n’eut aucun effet.

Le malade entre à Beaujon le 8 janvier 1884, dans le service

de M. Tillaux.

Exam-n du malade. — Le tiers inférieur de la cuisse gauche

est tuméfié régulièrement. La limite supérieure de la tumeur est nette : l’inférieure se confond avec l'articulation. Elle est arrondie en avant et en dedans et fait corps avec le fémur. Sa consistance est dure, osseuse. La circonférence de la cuisse offre » centimètres de plus qu’au même niveau du côté opposé. Aucun point ramolli ou fluctuant ; téguments normaux ; veines sensiblement dilatées ; muscles atrophiés, surtout le triceps.

Les mouvements imprimés à la jointure sont possibles, quoiqu'un peu plus difficiles que du côté sain, et absolument indolores. La démarche est pénible parce que le malade ne peut mettre sa jambe dans l'extension complète.

Le genou est le siège d'un léger épanchement. Un ganglion inguinal d’une dureté pierreuse à gauche. Pas de douleur à la pression ni sur le ganglion, ni sur la tumeur, sauf à la partie supérieure du condyle externe.

Température tous les soirs au-dessus de 38°. Facies pâle et amaigri ; appétit bon et forces assez bien conservées. Poumon et cœur normaux.

M. Tillaux porte ie diagnostic d'ostéosarcome du fémur ; après un essai infructueux de traitement mercuriel, il propose l’'amputation qui est acceptée et a lieu le 1" .mars 1884. Amputation au tiers moyen, à lambeau antérieur ; on enlève aussi le ganglion inguinal pierreux. Les suites sont bonnes : le malade quitte l'hôpital le 16 mai sans que rien fasse craindre une récidive.

Le malade est revu quatre mois après sa sortie : il est encore en parfaite santé.

Diagnostic histologique. — Sarcome d’origine sous-périostique, à petites cellules, avec ilôts d'infiltration calcaire sans ossification véritable.

Dans le canal médullaire, autre masse sarcomateuse également à petites cellules et incrustée de sels calcaires, mais qui est distincte de la première et paraît d’origine médullaire. Le ganglion pierreux présente une infiltration calcaire avec dégénérescence sarcomateuse.

OBSERVATION XII (In Thèse Bargy, Paris, 1887.)

Ostéosarcome sous-périosté de l'extrémité irférieure du fémur

droit.

Jeune homme, 26 ans.

A. P. — A eu des douleurs rhumatismales vers l’âge de 10 ans.

Histoire de la muladie. — Depuis un mois il ressent des

douleurs persistantes à la partie inférieure et interne de la cuisse droite ; peu de temps après il à vu apparaître une petite tumeur dans le creux poplité avec un peu de gonflement à ce niveau. Néanmoins. il à pu continuer son trayail pendant quinze jours.

Il entre à l'hôpital Cochin le 28 septembre 1882.

Examin du malade. — La peau de la région est d'une coloration normale ; aucun épanchement dans l'articulation ; audessus du condyle interne et dans le creux poplité la palpation dénote une fluctuation profonde en nappe, comme si le périoste était décollé et soulevé à ce niveau par une masse liquide. Mais il n’existe ni battements. ni mouvements d’expansion.

Le malade se plaint d’une douleur persistante à l'extrémité inférieure du fémur, douleur qui l’éveille la nuit; les mouvements de flexion et d'extension sont douloureux, la station debout et la marche presque impossibles.

On fait le diagnostic d’abcès sous-périostique de l'extrémité postéro-inférieure du fémur. Le 3 octobre on fait une incision : il s’en échappe un flot de sang noir sans pus, le doigt introduit dans la plaie sous le périoste sent des aspérités nombreuses. On se borne à faire un pansement compressif. Le malade refuse de se laisser amputer.

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