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OBSERVATION XIX Willems. Société belge de Chirurgie, séance du 18 mai 1901

Sarcome périostique de l'extrémité inférieure du fémur

Jeune fille, 17 ans.

À. P. A eu la fièvre typhoïde.

Histoire de la maladie. — C’est un an après cette fièvre typhoïde que la malade à vu se développer, au niveau du condyle externe du fémur, une tuméfaction molle qui fut prise pour un abcês et traitée comme tel par incision. On ne trouva pas de collection purulente. la réunion fut faite sans drainage.

Examen de la molañe. — La région malade est entourée d'une tuméfaction uniforme des parties molles péri-articulaires. elle donne au palper d’une manière frappante la sensation de fongosités. M. Willems pose sans hésiter le diagnostic d’arthrite tuberculeuse du genou. Un appareil plâtré est mis et la grande amélioration qui résulte immédiatement de l’immobilisation confirme le diagnostic dans l'esprit du chirurgien.

Mais après quelques semaines, les douleurs reparurent, de l’ædème survint aux malléoles. L'appareil ayant été fenétré, on trouva la cicatrice ulcérée, un bourgeon néoplasique faisait saillie dans l’ulcération, Le doigt introduit pénétrait dans un vaste cratère au fond duquel l’os était à nu, largement ulcéré. |

Pendant jes deux jours qui suivirent l’ulcération de la peau s’agrandit rapidement, des hémorragies survinrent, ainsi que des symptômes d’infection.

L’emputation fut alors faite d'urgence.

Examen de la pièce. — La tumeur est loin d’avoir les

dimensions que ces néoplasmes ont généralement quand on Îles enlève. C’est que le diagnostic au début est extrêmement difficile, et sans l’ulcération accidentelle au niveau de la cicatrice. il est probable que l'intervention ne se fût pas imposée de si tôt.

A l’examen histologique on a reconnu qu'il s'agissait d'un sarcome à petites cellules.

Sur la coupe de l’os, on voit que celui-ci, à la hauteur du néoplasme, n’est ulcéré que superficiellement et que le canal médullaire a disparu par un processus d'éburnation totale.

OBSERVATION XX (Observation personnelle)

Sarcome sous-périostique ossifiant de l'extrémité inférieure du fémur droit.

Antoinette A..., née le 15 juillet 1881, âgée de 23 ans. Elle exerce la profession de débiteuse dans un grand magasin de nouveautés de la rive droite. Son métier l'oblige à rester presque constamment debout, à monter et à descendre les escaliers, souvent en portant des fardeaux.

Antécedents héréditaires. — [ls sont bons et fournissent peu d'indications à retenir. Son père est vivant et bien portant; sa mère serait simplement asthmatique ; son grand-père et sa grand’mère du côté maternel sont morts l’un à 84 ans, l'autre à

72 ans. Trois frères, dont deux plus jeunes qu'elle. se portent

bien ; une sœur serait morte à 12 ans, de fièvre cérébrale, qualification qui signifie souventune méningite tuberculeuse. Antécédents personnels. — La santé de cette jeune femme a toujours été bonne. à part une fièvre typhoiïde à l’âge de 8 ans, qui n’a laissé aucun reliquat. On ne trouve, chez elle, aucun

stigmate de lymphatisme, pas d'adénopathies, pas de cicatrices, :

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