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du fémur. Ce point du squelette est d’ailleurs le siège d'élection de l'ostéosarcome.

Son volume est très variable, mais souvent considérable et parfois énorme. Gambee a relaté à la Société de chirurgie un gigantesque sarcome périostal du genou : le membre p2sait 49 kilogr. ; on fut obligé pendant l'opération de le supporter par un système de moufles attaché au plafond. ( /

La forme du sarcome périostique n’est pas globuleuse comme celle du sarcome central à myéloplaxes ; il est

classique de le comparer à une massue, dont la grosse

extrémité surplomberait l'articulation du genou, tandis

que la partie supérieure se continueralt peu à peu avec le fémur.

Tandis que la structure du sarcome central comporte, au début du moins. une capsule osseuse, le sarcome périostique nest enveloppé que d’une capsule fibreuse, facile d’ailleurs à perforer. Naïssant sous le périoste, il ronge l'os de dehors en dedans. CUS

La consistance du Ssarcome sous-périostique est en

. général plutôt dure, parce qu’il se calcifie, s'ossifie ou se chondrifie très souvent ; néanmoins il est fréquent d'y

rencontrer un mélange de parties dures et de parties molles, les divers points du néoplasme ne subissant pas la même évolution. Au contraire, le sarcome central comporte surtout des formes molles, encéphaloïdes : il

peut aussi s'ossifier, mais 1l subit plus souvent la dégé-,

nérescence kystique ou télangiectasique.

Histologie. — Trois types de cellules entrent dans la

(raie

constitution du sarcome : des cellules rondes, des cellules fusiformes, des cellules à myéloplaxes. Les cellules rondes sont de petites celluies à noyaux si apparents et si volumineux qu’on les avait d'abord prises pour des noyaux libres ; les cellules fusiformes ou fibroplastiques ont généralement une forme de fuseau avec un noyau toujours ovalaire ; les myéloplaxes (cellules géantes de Virchow) sont des cellules de dimensions considérables, contenant des noyaux en grand nombre.

D'après la présence, ou plutôt la prédominance des éléments cellulaires qui entrent dans leur constitution, les sarcomes centraux ont été divisés en globo-cellulaires (à cellules rondes), fuso-cellulaires où fasciculés (à cellules fusiformes), enfin tumeurs à myéloplaxes ou gi-. ganto-cellulaires, variété la plus nombreuse et dont certains auteurs font une classe de néoplasmes distincte des sarcomes. Dans le groupe des sarcomes sous-périostiques on retrouve les variétés fuso-cellulaires et globocellulaires : c'est à cette dernière qu’on a donné en clinique le nom d’'encéphaloïde, terme qui n'indique qu’une grossière analogie de consistance et de couleur avec la substance cérébrale, et qui prête à des confusions puisque des tumeurs autres que les sarcomes présentent ce même caractère macroscopique. Mais il n° y à pas de sarcome sous-périostique à myéloplaxes : non qu'il ne puisse se rencontrer des cellules de ce genre dans les tumeurs développées sous le périoste, seulement elles y sont toujours peu abondantes. En revanche, le sarcome sous-périostique comporte une variété dite ostéoïde sur laquelle nous reviendrons dans un instant.

Sarcome sous-périostique ossifiant. — L'ossification

représente une des formes de l'évolution que peut subir le sarcome. À vrai dire tout sarcome peut s'ossifier :

mais celte transformation s'observe surtout dans les sarcomes d’origine osseuse, et parmi eux le plus fréquemment dans la variété sous-périostique. C'est de l'os véritable de nouvelle formation qui apparaît alors : il se montre sous forme de travées, d'aiguilles ou de fines arborisations rayonnant à travers la tumeur du périoste vers los ancien. Ces frabécules sont entourées de toutes parts par des éléments embryonnaires ; elles offrent dans leur intérieur de véritables corpuscules osseux

avec prolongements anastomotiques bien nets, mais

moins nombreux et plus larges que d'habitude. Il n’est pas rare de voir, à ia périphérie des trabécules, de

jeunes ceMules qui commencent à étre englobées par

l'ossification et d'assister ainsi à la formation de l'os

nouveau.

Au lieu d’une ossilication véritable,la tumeur peut être le siège d’une simple calcification. [1 s’agit alors seulement d’une infiltration de grains calcaires entre les différents éléments du sarcome et celui-ci n’a plus du tissu osseux que la consistance. La décalcification fait recon-

naître immédiatement là nature de cette altération.

Cornil et Ranvier ont montré que la présence de cette

infiltration calcaire dans une tumeur est seulement l'in-

dice d'une régression banale, qui est loin d’être en rapport avec l’ossification. Au contraire, le sarcome véritablement ossifiant est capable d’édifier des corpusculés osseux et une substance fondamentale osseuse. |

RE pes

Sarcome ostéoide. — C'est Müller qui a créé la classe des tumeurs ostéoides : il y rangeait une foule de productions dissemblables, pouvant contenir du tissu osseux véritable, du tissu ostéoïde ou une simple incrustation calcaire.

Mais le véritable tissu ostéoïde, tel que l’a décrit Virchow, tel que le décrivent Cornil et Ranvier, est identique à celui qu’on trouve dans l'os rachitique, sous le périoste. Il présente des corpuscules osseux anguleux à prolongements courts peu nombreux, rappelant vaguement les ostéoplastes, au milieu d'une substance fondamentale homogène ou parsemée de granulations calcaires. Ces trabécules osseuses, au lieu d'être séparées par du tissu médullaire, sont situées au sein d'un tissu fibreux parcouru par des vaisseaux.

L’ostéosarcome ostéoïde est toujours sous périostique ; il naît du tissu conjonctif du périoste, aux dépens des éléments embryonnaires. Il présente deux phases dans son évolution : dans la première, il n'est que sarcomateux ; dans la seconde, il subit la transformation ostéoïde, mais en certains points seulement; car le tissu pathologique primitif persiste toujours et l'ostéoide semble greffé sur lui.

Evolution. — Le sarcome sous-périostique peut lais-

ser l’os proprement dit à peu près intact; dans d'autres

.Cas, 1l l'érode jusqu au canal médullaire et il végète dans

l'intérieur de celui-ci, si bien qu'il devient parfois difficile de dire si le néoplasme était primitivement central ou périphérique. Il peutsubir, quoique assez rarement, la