A. OBSERVATIONS AVEC AUTOPSIE
Observation I (personnelle)
Hémiplégie gauche; hé'miataxie ; hémianesthésie et perte du sens musculaire ; lésions : couronne rayonnante et couche optique.
M«>6 Catherine M., âgée de 73 ans, couturière, entrée à l'Hôpital Cantonal le 17 janvier 1896.
Anamnèse : Rien de bien spécial dans ses antécédents héréditaires. N'a pas eu d'enfant ; habite Genève dès l'âge de 18 ans.
Bonne santé habituelle, à jDart quelques rhumatismes dont elle souffre parfois. Influenza en 1894; elle s'en est bien remise.
En janvier 1895, le fils de sa sœur meurt à Paris. Elle en ressent un grand chagrin; en effet, ayant épousé son beau-frère, elle s'était habituée depuis longtemps à considérer ce neveu comme son propre fils. — Un mois après, un incendie éclate dans la maison qu'elle habitait. Ce second événement la touche d'autant plus qu'elle était abattue par la mort de son beau-fils. Sa tête s'affaiblit et insensiblement, sans ictus, la voilà paralysée du bras droit et parésiée de la jambe droite ; soignée dans
une clinique privée pendant trois mois, son bras recouvre le mouvement grâce à l'électricité et au massage.
Maladie actuelle : Le 13 janvier 1896, Mme M. ressent une grande fatigue en faisant son ménage. Il lui semble tout à coup que ses jambes ne peuvent plus la porter ; effectivement, s'étant baissée pour ramasser un objet par terre, elle ne jjeut plus se relever et s'affaise doucement. On constate alors que les membres du côté gauche sont inertes et sans force.
Status : 18 janvier 1896. Petite vieille ridée et grisonnante. Rien de particulier au cœur, ni aux organes digestifs, respiratoires et urinaires.
Intellect : Facultés affaiblies. Amnésie pour certains mots.
Sensibilité au contact ; Très fortement émoussée à gauche. Elle ne sent pas une tête d'épingle que l'on promène sur ce côté du corps, ni sur les membres gauches. La sensibilité à la douleur (piqûre d'épingle) est moins affaiblie. Le froid et le chaud ne sont pas distingués. La localisation des sensations de piqûre est i^lus ou moins défectueuse; les réponses sont aussi souvent justes que fausses.
Notion d'attitude et de mouvement passif : Très défectueuse, mais non complètement abolie. Si on dit à la malade de toucher son bras hémiplégie avec la main saine, elle fait de très grands écarts. En somme, elle croit son bras gauche situé à l'endroit où elle l'a vu pour la dernière fois. De même pour la jambe. Cependant, si on fait exécuter à ces membres de grands mouvements (passifs), Mme M. en a vaguement conscience, probablement à cause du déplacement léger que ressent le corps tout entier par l'intermédiaire de l'articulation de l'épaule ou de la hanche.
Notion de résistatice : Affaiblie, mais conservée pourtant. Des objets de poids divei'S étaient plus ou moins bien appréciés. (Il a malheureusement été impossible de faire des expériences précises sur ce point, vu l'état intellectuel de la malade et cette dernière donnant trop souvent des réponses contradictoires.)
Mouvement volontaire : Le premier phénomène qui frappe les yeux lorsque Ton approche du lit de Mme M., est la façon bizarre dont elle exécute les mouvements du bras gauche. Veutelle saisir un objet, elle lance ce bras avec force, arrive au but avant que ses doigts aient eu le temps de prendre une attitude appropriée à l'acte de saisir ; ou, au contraire, ferme la main trop tôt; le plus souvent, elle manque ce but, passe à côté et le
dépasse ; quelquefois, enfin, ayant attrappé l'objet, elle le laisse échapper, faute d'avoir assez vite refermé les doigts sur sa proie.
La prie-t-on de placer l'index gauche au bout de son nez, elle n'y parvient qu'avec peine et après quelques oscillations horizontales. Après l'occlusion des yeux, ce même exercice n'est jamais couronné de succès : Mme m. lance vivement sa main contre sa joue, et parfois si violemment qu'elle se griffe le visage. Elle ne peut porter à sa bouche un verre d'eau sans en verser le contenu. Cette maladresse ne vient pas du tout d'un tremblement, comme celui de la sclérose en plaques, mais de la violence avec laquelle notre malade exécute les mouvements les plus délicats, ainsi que des tentatives réitérées qu'elle doit faire pour trouver sa bouche. L'ataxie augmente encore après l'occlusion des yeux.
Notons qu'à l'égard des mêmes expériences faites à droite, Mme M. se comporte tout à fait normalement. Les mouvements du bras gauche sont beaucoup moins ataxiques lorsqu'elle exécute simultanément les mêmes mouvements avec le bras droit.
La jambe gauche paraît moins ataxique que le bras. La marche est possible, mais les pas sont moins assurés à gauche qu'à droite. La malade dit aussi que le plancher lui paraît moins solide qu'à droite.
Impossibilité de marcher ni de se tenir debout les yeux fermés (signe de Romberg).
„ . - , ., . va droite = 4(^).
Refle.res patellaires , , ,
(a gauche = 4.
Réflexes pupillaires : Peu de réaction.
Force musculaire : Conservée dans les quatre membres. Main droite = 22 kilogrammes.
^ \ Main gauche = 30 kilogrammes.
Ajoutons enfin que tous les mouvements des membres gauches semblaient améliorés par l'exécution simultanée de mouvements analogues des membres droits (syncinésie).
Yaso-tnoteurs : La malade prétend que sa main gauche est plus froide que la droite.
10 mars 1896 : Sensibilité et motilité n'ont pas varié.
(^) M. le professeur Revilliod a introduit dans sa clinique l'usage de chiffres pour apprécier l'état des réflexes. 0 = réflexe aboli ; 3 = réflexe normal ; (5 =^ réflexe très exagéré.
-fi Main di'oite = 24 kilogrammes.
^^ I Main gauche = 25 kilogrammes.
La malade va de mieux en mieux et sort de l'hôpital le
30 mai 1896.
M™e M. rentre à l'Hôpital en automne.
3 octobre 1896 : Intellect un peu affaibli, marche difficile ; la
jambe gauche devient raide. Réflexes rotuliens n'ont pas varié,
l'hémiataxie du bras gauche non plus.
, . (à droite, presque nul.
Réflexes olecraniens ] , i, j. . . , ■
' ( a gauche, très net ou exagère.
Notion de force : bien conservée. La malade se rend très bien compte de la force avec laquelle elle serre la main. (Dynamomètre, comme précédemment.)
Anesthésie gauche n'a pas changé.
20 février 1897 : Légère attaque. Intellect très affaibli. Depuis ce jour, M™e M. va moins bien. Tout examen précis est impossible. Les mouvements du bras gauche ont gardé leur caractère d'incoordination complète.
Décédée le 1er avril 1897.
Autopsie (faite par M. le professeur Zahn). — Cerveau : Œdème sous arachnoïdien. Dans chaque hémisphère, kystes nombreux dans la substance blanche, à la suite, probablement d'embolie avec sclérose limitrophe. Les plus gros de ces kystes, mesurant quelques millimètres de diamètre, sont situés à la partie supérieure de la couronne rayonnante. Foyer de ramollissement dans la partie postérieure de la couche optique droite, de la grosseur d'un pois.
Endocardite chronique verruqueuse à la mitrale.
Au bras gauche, on remarque une forte stase veineuse non décubitale «-t indiquant une absence de tonus des vaisseaux de cette région.
Observation II
[Leyden (}), résumée d'après Ricoux]
Hémiataxie bilatérale consécutive à une hémiplégie.
Femme, 44 ans. Attaque d'apoplexie suivie d'aphasie et d'hémiplégie droite.
(^) Leyden, Maladies de la moelle (cité par Ricoux, Thèse de Nancy, 1882, obs. XVI).
Guérison rapide.
Deux ans après, cette femme revient à l'Hôpital; les mouA-ements du bras droit sont plus difficiles que ceux du gauche et sont nettement ataxiques : une cuiller portée à la bouche n'y arrive jamais du premier coup. La main passe à côté des objets qu'elle veut saisir.
Sensibilité noi'tnale aux quatre membi*es.
Mouvement des jambes évidemment ataxiques et saccadés, présentant de fortes oscillations.
Quelque temps après, la force est revenue dans les membres supérieurs, mais leurs mouvements sont toujours ataxiques, surtout à gauche.
Mort par nouvelle attaque d'apoplexie.
Autopsie. — Caillot dans la sylvienne droite avant la division.
Point coloré en jaune dans la partie postérieure de la S^ne circonvolution frontale gauche. Dans le milieu du corps strié gauche, point jaune de ramollissement s'étendant jusqu'à la troisième circonvolution frontale gauche et l'insula de Reil.
Après durcissement de la protubérance dans l'acide chromique on constate la présence de trois petits foyers de ramollissement au milieu de la substance propre de la protubérance, laissant intactes les fibres des pyramides.
Marche des symptômes. — En 1869, embolie de l'artère sylvienne gauche, ramollissement du corps strii gauche et de l'insula de Reil avec aphasie; plus tard, en mars 1871, plusieurs petites embolies de la protubérance qui amènent l'ataœie: enfin, une nouvelle embolie de l'artère sylvienne droite avec terminaison mortelle.
Observation III
[Grasset (^), résumée] Eémiataocie posthémiplégique Ibnitée à la main droite.
Homme ; cinq attaques successives (de 1873 à 1877) qui, chaque fois, laissent après elles une parésie ou une paralysie du côté droit. Après la seconde attaque, aphasie qui disparaît au bout de quatre ans.
En 1879, on examine le malade.
(^) Grasset, Progrès médical, 1880, p. 927.
La main droite au repos ne présente aucun mouvement anormal; mais dés qu'il veut agir avec ses doigts, prendre un crayon par exemple, ses doigts, au lieu de s'appliquer régulièrement sur le crayon quand il veut écrire, sont pris de contractions désordonnées qui lui font souvent projeter le crayon au loin. Il a toutes les peines du monde à bien placer le crayon la pointe en bas, à bien l'assujettir et à écrire. Ces phénomènes s'observent chaque fois que les doigts ont besoin de s'adapter à un acte volontaire un peu précis.
Rien dans les autres segments du membre supérieur. Quand
le malade étend la main droite, les doigts écartés, on observe
dans ceux-ci quelques petits mouvements d'oscillation.
., ( Bras droit =13°.
Dynamomètre „ ^ c^-
•' { Bras gauche = 2-3 °.
La jambe droite est également plus faible que la gauche.
L'hémiplégie ainsi que l'ataxie devient de plus en plus profonde.
Les mouvements ataxiques ne sont pas modifiés par l'occlusion des yeux.
Autopsie. — Hémisphère gauche: coupe préfrontale; premier foyer de ramollissement occupant le haut du corps strié, et sur la coupe frontale, le noyau cauclé, le haut de la couche optique, de la capsule interne et àxinoyau lenticulaire; à ce niveau, la partie inférieure de la capsule interne est jaunâtre. Deuxième foyer de ramollissement beaucoup moins volumineux, occupant le tiers interne ventriculaire de la couche optique. Troisième foyer, très petit, à la partie inférieure de la couche optique, confinant à la capsule interne qui est intacte.
Observation IV [Bassi (^), résumée] Emiatassia postetniplegica.
Homme de 57 ans. Hémiplégie gauche. Les mouvements se rétablissent dans le membre paralysé, mais en même temps la jambe gauche est prise d'une incoordination analogue à celle de l'ataxie.
Rien de semblable au membre supérieur.
[^) Ugo Bassi, Lo Sperimentale, VH, p. 44. — Florence, 188L
L'occlusion des yeux n'augmente pas l'ataxie. Autopsie. — Foyer hémorrhagique situé dans le noyau lenticulaire droit et dont une des parois touche la capsule interne.
Observation Y
[BoucHUT (^), résumée] Tubercules de la couche optique.
E. X., âgée de 3 V2 ?^^^- Pas de renseignements sur le début de la maladie.
Hyperesthésie très marquée de toute la surface -cutanée. Les quatre membres sont le siège d'un tremblement convulsif avec prédominance notable du côté droit. L'enfant ne peut ni marcher ni se tenir debout. Lorsqu'on l'invite à donner la main, elle le fait, mais sans précision et avec des mouvements saccadés qui indiquent un défaut absolu de coordination.
Autopsie. — Le tissu des couches optiques est détruit et remplacé par une masse ovalaire tuberculeuse verdâtre. Tout le reste du cerveau est sain.
Observation TI
[Galvagni (^), résumée d'après Ricoux]
Ataocie dans le mouvement; hémiparalysie agitante au repos.
Homme, 76 ans. Hémiplégie gauche, hémiataxie, sensibilité normale.
Autopsie. — Foyer de ramollissement circonscrit au centre de la couche optique gauche.
Plaque jaune à la face supérieure du cervelet.
Observation VII
[Ricoux (^), résumée]
Mém-iplégie bilatérale ancienne: 7nouvements ataxiformes des quatre tnem,bres.
Commissionnaire, 60 ans. En 1876, portant une malle, il sent
(^) Gazette des Hôpitaux, 1879, p. 1187.
O Rivista clinica di Bologna, 1880 (Ricoux, obs. XXVII).
(^) Ricoux, Thèse de Nancy, 1882, obs. XV, p. 68.
brusquement ses jambes fléchir; pas de perte de connaissance ; faiblesse et picotements dans les jambes.
En 1880, ses bras s'affaiblissent ; il entre à l'hôpital. Intelligence intacte, mémoire un peu affaiblie.
Force musculaire intacte. Aucun tremblement au repos.
Mouvement volontaire : Quand le malade exécute avec la main, soit la droite, soit la gauche, un mouvement voulu, comme de porter un verre à sa bouche ou de toucher du doigt le bout de son nez, le mouvement s'exécute par saccades et le doigt n'atteint pas directement le but déterminé, mais arrive au-dessus ou au-dessous, touche l'œil ou la joue quand il devrait toucher le bout du nez. L'occlusion des yeuœ augmente encore ce phénomène.
Dans les membres inférieurs, il existe un trouble analogue : le pied dépasse le point voulu et n'atteint que difficilement le point déterminé en exécutant une série de mouvements saccadés. Raideur musculaire dans les membres inférieurs, mais pas de contraction véritable.
Réflexes tendineux = 0.
Sensibilité : Sensibilité au tact et à la douleur a disparu sur la face antérieure et postérieure des avant-bras, ainsi que sur la face dorsale des mains et la face interne des cuisses. La paume des mains et la plante des pieds ont conservé leur sensibilité. Etat amélioré par l'électricité.
Février 1882 : Vertiges, éblouissements, le bras et la jambe gauches sont complètement paralysés; le bras est flasque, la jambe raide.
16 mars : Mort.
Autopsie. — Hémisphère droit : vaste foyer hémorrhagique récent, arrivant presque sous la portion corticale du lobule du pli courbe, ayant détruit la substance blanche sous-jacente et atteignant la partie supérieure des corps opto-striés ; c'est là la lésion récente qui a entraîné la mort.
Voici les lésions anciennes qui ont causé les premiers accidents ; elles sont placées symétriquement dans les corps optostriés des deux côtés : A droite, kyste ancien de la grosseur d'une amande, dû à une ancienne hémorrhagie, occupant le segment externe du noyau lenticulaii'e, la capsule externe et l'avant-mur, dans leur moitié postérieure; un ancien foyer de la grosseur d'un pois, dans la couche optique, sur le bord externe près de la capsule blanche interne.
A gauche, foyers hémorrhagiques anciens dans le premier et le deuxième segment du noyau lenticulaire, près de la capsule interne, dans son segment postérieur, ainsi que dans la couche optique près du bord externe, adjacent également au segment postérieur de la couche interne.
La capsule interne n'est point intéressée, ni à droite ni à gauche, par des foyers hémorrhagiques anciens.
Observation VIII [Ricoux (^), résumée]
Hémiplégie bilatérale; mouvements ataxiformes des membres inférieurs.
Homme, 62 ans, alcoolique ; à la suite de grandes pertes d'argent, s'aperçoit (1879) d'un affaiblissement général et progressif, surtout dans les membres inférieurs ; pas de véritable attaque.
Il a beaucoup de difficulté à atteindre avec le bout du pied un but déterminé. Force musculaire notablement diminuée.
Lorsque, soutenu, il essaie de marcher, on remarque de véritables mouvements ataxiques dans ses membres inférieurs; les pieds sont lancés à droite et à gauche et retombent sur les talons. La javibe droite est plus ataxique que la gauche.
Troubles analogues dans les membres supérieurs, également plus marqués à droite.
Force musculaire : Dynamomètre = 30 kilogrammes pour chaque main.
Si le malade veut saisir un objet avec la main droite, il n'y arrive qu'après avoir passé souvent à côté de l'objet; s'il veut boire, le verre n'atteint la bouche qu'après avoir souvent touché quelques autres parties du visage.
Sensibilité sous toutes ses formes : Aiïaiblie, mais conservée.
L'intellect s'affaiblit peu à peu.
Mort en janvier 1882.
Autopsie. — Pas de lésions corticales.
Hémisphère gauche : foyer de la grosseur d'un pois dans le deuxième segment du noyau lenticulaire, à sa partie moyenne; un second foyer plus gros, situé sur le bord externe de la couche optique, empiétant sur le tiers postérieur de la capsule interne.
(1) Ricoux, Thèse de Nancy, obs. XVII. — Voir aussi Démange, Revue de Médecine, 1883, obs. V.
Hémisphère droite : deux petits foyers vers le bord externe de la couche optique.
Moelle : Dégénérescence secondaire de tous les faisceaux pyramidaux.
Observation IX [Ricoux (^), résumée]
Hémiplégie droite ancienne ; hémianesthésie disparice ; hémiataocie.
Homme, 73 ans. En 1879, attaque; hémiplégie droite. Quelques jours après, nouvelle attaque.
Membre supérieur droit inerte.
On électrise tous les jours le malade avec un courant continu faible : la sensibilité et le mouvement reviennent peu à peu.
Juillet 1882 : La sensibilité est complètement revenue, ainsi que la force musculaire.
Mouvement volontaire : Si l'on prie le malade de porter le doigt au bout de son nez, il n'y parvient qu'après plusieurs tentatives infructueuses.
Décembre 1882 mort.
Autopsie : Mort due à rupture du cœur. Cerveau intact à la périphérie. Dans Thémisphère gauche, ancien foyer de ramollissement de la grosseur et de la forme d'une amande, occupant les deux segments externes, dans leur angle postérieur, du noyau lenticulaire et empiétant assez fortement sur la capsule blanche interne au niveau du tiers postérieur de son segment postérieur.
Observation X
[Ricoux {^), résumée]
Hémiplégie droite ancienne; pas d'hémianesthésie ; hémi ataxie et spasme inter-)nittent du membre supérieur droit.
Homme, 55 ans. Avril 1879 : Attaque; hémiplégie droite. Examen en septembre 1881 : paralysie presque complète du membre supérieur droit .^Sensibilité intacte.
(') Ricoux, Thèse de Nancy, obs. XX.
('^) Ricoux, Thèse de Nancy, obs. XXI. — Démange, Revue de Médecine, 1883, obs. VII.
Force musculaire : Dynamomètre { î^î^"' '^™^^'' "= ^^ ^S-
^ Main gauche = 32 kg.
Juillet 1882 : Les mouvements de flexion et d'extension sont possibles. On constate une assez forte flexion des doigts, et l'extension, qu'elle soit spontanée ou que l'autre main vienne efl'ectuer le redressement, ne se fait qu'au bout de quelques instants. Si le malade veut saisir sa canne, aussitôt les doigts qui étaient étendus se fléchissent de nouveau et ce n'est qu'en faisant passer la canne dans l'intervalle qui sépare le pouce des autres doigts fléchis, qu'il parvient à saisir l'objet qu'il veut prendre. Il le saisit alors convulsivement et ne parvient à le lâcher qu'avec effort et après un certain temps, quand la flexion convulsive des doigts s'est un peu relâchée (contraction ou spasme intermittent).
Manque le but s'il cherche à se toucher du doigt un point du visage. Fauche fortement en marchant.
Sensibilité conservée dans toutes ses formes. Mort le 30 novembre.
Autopsie. — Deux foyers hémorrhagiques, l'un ancien dans Yhéniisphère gauche, de la grosseur d'un pois, occupe le segment interne du noyau lenticulaire gauche, près du genou de la capsule qui est intéressée dans la moitié de son épaisseur à ce niveau. Le foyer récent beaucoup plus volumineux, grosseur d'une noix, est situé dans l'hémisphère droit; il a détruit le noyau lenticulaire droit, la capsule externe et la partie moyenne de l'avant-mur. Caillot dans le ventricule droit.
Observation XI
[Démange (^), résumée]
Hétniplégie, hémionesthésie générale complète et sensorielle 'partielle; hémiataœie ; ramollissement cortical.
Homme, 72 ans.
20 juin 1881 : Se plaint d'engourdissement et de fourmillements dans le bras et la jambe gauches. Du même côté, affaiblissement musculaire.
Sensibilité di?ninuée notablement dans tout le côté gauche : sensibilité tactile perdue ; analgésie et thermoanesthésie presque
(^) Démange. Revue de Méd., 1883, obs. IX, p. 391, et Revue méd. de l'Est, 1882.
complète sur la peau, tandis que les muqueuses ont conservé leur sensibilité.
Mouvements ataxiques du bras et de la jambe gauches.
lei- novembre : Le bras et la j ambe gauches sont complètement paralysés.
13 décembre : Mort.
Autopsie. — Vaste foyer de ramollissement blanc laiteux, cortical, occupant presque la moitié postérieure de l'hémisphère droit. Parties ramollies : Deux tiers inférieurs de la frontale, ascendante, pied de la deuxième et de la troisième frontale insula. Pariétale ascendante dans ses deux tiers inférieurs. La première pariétale est ramollie le long de la scissure interpariétale. La deuxième et la troisième pariétale, enfin toutes les circonvolutions temporo-sphénoïdales et occipitales sont atteintes par le ramollissement.
A la face interne de l'hémisphère, pas de ramollissement. Corps opto-striés et la capsule interne ont conservé leur aspect ordinaire.
Observation XII
[Démange ('), résumée]
Hémiataœie bilatérale symplomatique de lésions Sî/metriques des corps striés.
Homme, 76 ans. Bonne santé habituelle. En 1886, léger étourdissement, chute, mais pas de perte de connaissance. Il s'ensuit de la difficulté à marcher.
Le malade ne pouvant plus marcher, entre à l'hôpital.
Intellect intact.
Le malade étant couché, si on lui fait exécuter certains mouvements déterminés on remarque de suite une incoordination motrice très caractérisée.
11 n'arrive à toucher du pied un point déterminé qu'en produisant avec la jambe une série d'oscillations plus ou moins irrégulières. Force musculaire notablement conservée.
Réflexe du genou aboli.
La difficulté de la marche n'est pas plus grande après l'occlusion des yeux. La station debout est impossible, que les. yeux soient fermés ou ouverts.
(î) Démange, Revue de Méd., 1888, p. 151.
Dynamomètre
Sensibilité : Plantaire conservée mais diminuée. Sensibilité au tact, à la douleur, à la température est conservée dans les membres inférieurs.
Dans les membres supérieurs, incoordination, ?nais peu sensible.
Main droite = 26 kilogrammes.
Main gauche = 25 kilogrammes.
Sensibilité intacte aux mains.
Pas de paralysie faciale. Organes des sens intacts.
Mort le 26 avril 1887.
Autopsie, — Dans le cerveau, foyers multiples de ramollissement ancien de la grosseur d'un pois et disposés ainsi :
Hémisphère droit : un foyer dans le noyau lenticulaire à la partie postérieure du segment moyen, adjacent au tiers moyen du segment postérieur de la capsule interne, mais n'empiétant pas sur lui et restant complètement localisé au noyait gris.
Hémisphère gauche : dans le noyau lenticulaire, un foyer un peu plus volumineux que le précédent, à la partie postérieure du noyau lenticulaire, au niveau du segment externe et moyen et atteignant un peu le segment interne ; un deuxième foyer à la partie antérieure du segment moyen ne dépassant pas la substance grise du noyau lenticulaire. Tête du noyau caudé gauche, au centre : troisième foyer.
Moelle, etc. sans lésion. Pas de dégénérescence descendante.
Observation XIII
[Oppenheim (^), résumée]
Hémianesthésie ; Jiémiataxie ; hémorrhagie dans la partie postérieure de la capsule interne et du thalamus.
Femme. Cinq enfants. Bonne santé habituelle. Evanouissement lors de sa troisième grossesse. Depuis septembre 1887, palpitations, insomnies.
16 avril 1888 : La malade remarque que sa jambe gauche s'endort et devient insensible; de même pour son bras gauche et pour la moitié gauche de son visage où elle ressent un fourmillement; pas de perte de connaissance. Eespiration pénible,
La malade peut fermer l'œil droit seul, mais pas l'œil gauche ; les paupières se ferment bien ensemble. Pas d'hémianopsie.
(1) Oppenheim, Charité- Annalen, Berlin, 1889, p. 396.
Réflexes, tendineux : bras : à gauche plus forts qu'à droite ; jambe : exagéi'és de chaque côté.
Aucun signe de contracture.
Si la malade élève les bras, le gauche reste un peu en arrière ; ce bras cependant peut exécuter tous les mouvements.
Force musculaire (pression de la main) moindre à gauche.
Les mouvements de la jambe gauche se font avec force, mais avec oscillations latérales qui augmentent par l'occlusion des yeux et rappellent le type de l'ataxie.
Mêmes troubles dans le bras gauche, la malade ne peut pas se toucher le nez.
Notion de la position (Lagegefiihl) complètement abolie dans le membre supérieur gauche. La malade n'a aucune idée ni de la situation ni du changement de position de ses membres gauches.
Visage : Sensibilité très émoussée à gauche. La pression est pei'çue. Températures non senties (senties adroite). Muqueuses du côté gauche : Sensibilité très affaiblie.
Autres sens : Rien de particulier.
liéflexes conjonctival et cornéen abolis à gauche.
Bras gauche : Sensibilité au contact et à la pression abolie. Piqûres d'épingles sont douloureuses, mais mal localisées ; celles qui ont eu pour objet la main sont rapportées au bras (Oberarm).
Sens des températures aboli; d'assez gros objets placés dans la main n'y sont pas sentis.
Jainhe gauche : La sensibilité s'y comporte comme celle du bras gauche.
Notion de position presque abolie.
Les 'ïnouvetnents de la jaynbe gauche sont nettement ataxiqties. La patiente est très maladroite, mais pas comme une hémiplégique. Tantôt la jambe droite est simplement tramée, tantôt elle est placée en rotation externe ou interne, et même lancée brusquement.
Juin : Œdème de la jambe gauche, pouls accéléré.
22 juin: Proéminence des bulbes oculaires. Pas de paralysie du facial ni de l'hypoglosse.
Sensibilité : Comme auparavant. A noter que le froid produit au bras gauche une impression désagréable, mais ni le froid ni le chaud ne sont distingués.
18 juillet: Mort.
Autopsie. — Adhérence entre la dure-tnère et la voûte crânienne. Œdème de l'arachnoïde. Les vaisseaux de la base ont une paroi épaissie, calcifiée par place. Ventricules latéraux remplis de liquide rougeâtre. A la partie inférieure et postérieure du thalamus opticus droit et dans la capsule interne se trouve une cicatrice brune jaunâtre qui s'étend de là à la capsule interne qu'elle traverse. Le thalamus n'est pas atïaissé.
Au microscope quelques petits foyers de ramollissement tout à fait isolés. — Moelle intacte.
Observation XIV [Vetter (^), résumée]
Maître d'école, d'âge moyen. Juillet 1875. Symptôme initial : Céphalalgie, faiblesse nerveuse générale et faiblesse motrice du bras droit; lorsqu'il écrivait au tableau noir, la craie lui tombait des doigts.
En septembre il s'alite. Pas trace de paralysie faciale, ni d'aphasie; intellect normal. Les extrémités droites sont parésiées et faibles. Le bras droit exécute les mouvements avec incertitude. La pression de la main droite est plus faible que celle de la gauche. Le malade déclare avoir des convulsions épileptiformes du bras droit et de la tête.
Si on place un crayon en face du malade, celui-ci exécute, pour le saisir avec la main droite, des mouvements nette7nent ataœiques (en zigzag et en cercle) quand même il le voit distinctement.
Notion de mouvement passif et d'attitude abolie dans le membre inférieur droit. Sensibilité tactile émoussée.
Octobre : Mort.
Autopsie. — Cerveau et méninges hypérémiés. Hémisphère gauche : Gliome mou de la grosseur d'une noix comprimant les circonvolutions pariétales et pénétrant jusqu'à la couronne rayonnante. Second gliome sous l'écorce du lobe occipital. Ganglions centraux et capsule interne intacts.
(^) Ueber die neueren Experimenteam Grosshirn (Deutsches Archiv fur klin. Med., XXII, 1878, p. 421).
Observation XV
[PucHELT (^), résumée]
Homme, 60 ans ; perd tout à coup la sensibilité du bras gauche sans diminution de la motilité de l'organe. La sensibilité reparaît à la suite d'une saignée. Cet homme n'a plus pu de la main gauche mettre sa cravate, ni fermer de bouton qu'avec une grande difficulté et en s' aidant de la vue; cependant le moindre attouchement de la main ou des doigts était perçu.
Mort d'une nouvelle attaque.
Autopsie. — Entre la couche optique et le corps strié gauches se trouvait un kyste rempli de sang granulé que Puchelt rapporte à l'apoplexie qui a causé la mort.
