B. OBSERVATIONS SANS AUTOPSIE
Observation XVI (personnelle)
Eémiataxie et hémianesthésie gauches.
.Jeannette L., âgée de 61 ans.
Bonne santé habituelle. Il y a une douzaine d'années, elle a eu une attaque après laquelle elle n'a pas pu parler.
Maladie actuelle : En janvier 1895, maux de tête intenses, vertiges, douleurs partout. S'aperçoit qu'elle peut à peine mouv(jir le côté gauche. Elle dit à son mari: «Où est ma main? Mon bras ? Où est ma jambe ? » Elle ne peut se tenir debout. Reconnaît cependant son entourage et parle.
Entre à l'Hôpital Cantonal le le' février 1895.
Status : Grosse femme, teint hémaphéique, somnolente.
Système nerveux :
Motilité : Lorsqu'elle remue le membre supérieur gauche, elle le lance brusquement d'une façon tout à fait incoordonnée et illogique. Elle ne peut plus se servir de ses doigts qui ont perdu toute coordination successive. Si on lui demande, par exemple, de déboucher une bouteille (dont le bouchon est à peine enfoncé) elle n'y parvient pas. Sa main passe à côté du but. L'ataxie augmente par l'occlusion des yeux.
(») Puchelt, Gazette méd., 1845, obs. I, p. 342.
Dynamomètre ! ^ain droite - 20 kilogrammes. Main gauclie = 20 kilogrammes.
La jambe gauche est plus faible que la droite.
D -^ ^ ,- (A droite = 3.
Réflexes rotuhens \ .
( A gauche = 1.
Sensibilité : Au tact et à la douleur ; abolie sur toute la moitié gauche du corps. — Hémianopsie latérale gauche.
Sens musculaire : Notion de position abolie; la malade doit chercher sa main gauche avec sa main droite.
Sensation de mouvement passif : très affaiblie.
Mouvement actif : Ne peut pas porter sa main gauche à son nez sans faire de grands écarts.
28 février : La sensibilité est revenue dans le bras gauche.
Mai 1895 : La motilité est revenue. Hyperesthésie à gauche.
Quitte l'hôpital le 24 août.
25 septembre : rentre à l'hôpital pour une érysipèle.
.Janvier 1896 : La malade doit marcher avec une canne.
Réflexe rotulien : Exagéré à gauche. Pas de clonus du pied.
Tremblement intentionnel de la main gauche (ataxie).
L'hémianopsie gauche persiste. Pas de troubles de la sensibilité.
Dans l'été elle est opérée pour un fibrolipome du sein gauche.
25 septembre 1896 : le bras gauche s'enraidit, contracture de la première phalange en flexion, des deuxième et troisième en extension.
Pas de troubles objectifs de la sensibilité.
Décembre 1896 : Douleurs faciales.
1897 : La sensibilité au tact est de nouveau diminuée dans la moitié droite du corps. Le bras gauche est toujours contracture.
Observation XVII (personnelle)
L. B., femme, 43 ans, polisseuse de bijoux. Bien portante d'habitude et très vive.
5 septembre 1896. Revient de son atelier avec un fort mal de tète. Y retourne, puis y est prise d'une attaque avec chute. Elle entre à l'hôpital le 9 septembre.
Status : Grande femme, teint coloré. Intellect déprimé. Parle d'une façon incompréhensible. Ne peut se tenir debout, mais les mouvements des jambes peuvent tous s'effectuer quoique avec un peu d'ataxie.
Mouvements du bras droit : Pas de plégie, mais une sorte d'ataxie : la malade fait des mouvements trop brusques, incertains quant à leur direction et immodérés quant à leur force.
Bras gauche: Mouvements du même genre, mais encore plus ataxiques que ceux du bras droit. Ne peut serrer le dynamomètre (non par manque de force, mais par défaut de compréhension).
Langue un peu déviée à gauche.
Yeux : Pas de lagophthalmos, peut fermer l'oeil gauche seul, mais pas l'œil droit sans le gauche.
Réflexe rotulien = 0.
Sensibilité au tact et à la douleur : normale.
Localisation : Normale.
Impossible d'examiner le sens musculaire vu l'état mental.
Mars 1897 : est transférée à l'Hospice des aliénés des Vernaies.
Observation XVIII
[Demeaux (^), résumée]
Hémiplégie du côté droit; rétablis se^nent des mouvements: absence de la sensibilité.
Femme, 31 ans; en juillet 1841 à la suite de travaux très pénibles cette femme sentit tout à coup sa jambe droite fléchir sous elle, et elle tomba, mais sans perdre connaissance. Quand elle voulut se relever, elle s'aperçut qu'elle était paralysée du côté droit. Deux mois après, elle est assez bien pour pouvoir reprendre ses travaux.
Le 2 août, nouvelle chute avec perte de connaissance. On la transporte à l'Hôtel-Dieu, où l'on constate :
Mouvement presque complètement aboli à droite ; cependant de légers mouvements peuvent être exécutés par les membres supérieurs et inférieurs.
Sensibilité : Hémianesthésie absolue à droite, à gauche sensibilité parfaite. Aphasie.
Les jours suivants, l'état de la malade semble s'améliorer, elle peut articuler des sons et les mouvements se rétablissent, mais ils restent lents et incertains dans les membres du côté paralysé.
(*) Demeaux, Des hernies crurales, thèse de Paris, 1843, p. 96.
Les muscles se covtractent avec énergie. Elle mettait ses muscles en mouvement par l'influence de la volonté, mais n'avait pas conscience des mouvements qu'elle exécutait, elle ne savait pas dans quelle position était son bras, s'il était étendu ou fléchi. « Si l'on engageait la malade à porter la main à son oreille elle exécutait immédiatement le mouvement, mais si une main étrangère venait s'interposer entre la sienne et l'oreille, elle n'en avait pas conscience; si j'arrêtais son bras au milieu du mouvement elle ne s'en apercevait pas. Si je fixais sans la prévenir son bras sur son lit et lui disais de porter la main à sa tête elle luttait un instant puis cessait d'agir croyant avoir exécuté le mouvement. Si je l'engageais à l'ecommencer, lui montrant que son bras était resté à la même place, elle luttait avec plus d'énergie et dès qu'elle était obligée de mettre en jeu les muscles du côté opposé, elle reconnaissait qu'on mettait obstacle au mouvement. »
Sensibilité : Toujours abolie au contact, à la douleur.
Gustation abolie sur la moitié droite de la langue. Olfaction et audition abolies à droite, ainsi que la sensibilité tactile des muqueuses à droite.
Les mouvements se sont rétablis progressivement ; la malade put bientôt se servir de sa main pour coudre, mais il falfait qu'elle ne perdît pas sa main de vue, elle était obligée de fixer les yeux sur l'objet quelle voulait saisir, sans quoi elle le lâchait aussitôt.
Cette femme quitta l'hôpital en novembre; la sensibilité n'avait pas reparu, mais les mouvements étaient assez étendus et assez énergiques pour qu'elle ait pu reprendre ses occupations antérieures (^).
Observation XIX [Landry (-), résumée]
Femme, 46 ans, entrée pour une affection paralytique du membre supérieur gauche. Tous les mouvements s'exécutent sous l'influence de la volonté, mais avec une hésitation remar-
(^) Ce cas est souvent cité par les auteurs qui le considèrent comme un cas d'hystérie. Mais tout, dans l'anamnèse, fait penser à une suite d'apoplexie.
(2) Landry, Arch. gén. de Méd., 1852, II, p. 270, obs. III.
quable. Leur précision, parfaite à droite, est fort altérée dans le membre en question. Chaque mouvement s'accompagne d'une suite d'oscillations qui font manquer le but.
Elle laisse souvent tomber les objets qu'elle tient entre les doigts sans s'en apercevoir. Si on lui place dans la main un gobelet d'étain assez pesant, elle prétend « qu'il ne lui pèse pas plus qu'une plume » et cependant bien que la main malade n'ait pas conscience de ce poids, il suffit pour mettre obstacle au mouvement du bras. — La sensibilité tactile est parfaite à la main et à l'avant-bras.
Observation XX
[Bernhardt (^), résumée]
Homme, 39 ans, se réveille un jour avec un sentiment de faiblesse dans la jambe droite, puis dans le bras et le côté droits.
Moiivetnents actifs: Main droite: force conservée; ataxie très nette lorsqu'il veut saisir un objet. Impossible d'écrire ni de manger avec cette main. De petits objets ne sont pas reconnus à la palpation.
Sensibilité (contact, douleurs et températures) : Emoussée.
La notion de position des doigts existe, mais pas la notion des poids.
Autres sens intacts.
Observation XXI
[ScHŒPFER (^), résumée]
Hémianesthésie avec mouvements ata-riques succédant à une hémiplégie.
Homme, 33 ans.
En 1867, à 25 ans, chute subite et perte de connaissance suivie do perte de la motilité et de la sensibilité.
Six mois après, à mesure que la paralysie rétrocédait, les membres primitivement atteints devenaient le siège de mouvements désordonnés: ceux-ci allèrent en augmentant d'intensité, et l'hémianesthésie persista sans changer de caractère, liuit années durant.
(1) Bernhardt, Archiv fii)- Psychiatrie, 1882, XII, p. 788. {-) Schœpfer, Thèse de Paris, 1876.
En 1875, il entre dans le service de Vulpian ; puis en 1876 dans celui de G. Sée, où l'on constate :
Aneslhésie, hémianesthésle à droite.
Pas de douleurs fulgurantes; n'en a jamais eu. Mouvements normaux à gauche.
Pas de paralysie à droite, les membres de ce côté sont au contraire plus forts que ceux du côté opposé.
Trouble du tnouvement : Dans les mouvements d'ensemble exécutés par le membre supérieur droit les différents segments du bras se contractent avec une brusquerie tnanifesle. Lorsque le malade veut saisir un objet qu'on lui tend, la main se dirige vers l'objet avec plus ou moins d'hésitation, elle le saisit en quelque sorte convulsivement. Quand la malade porte un verre à sa bouche pour boire, son bras droit décrit une série d'oscillations dont l'amplitude va en augmentant à mesure qu'il approche du but.
Dans le membre inférieur droit, même brusquerie des mouvements.
Par Vocclusion des yeux : Le désordre des mouvements est considérablement accru.
Perte complète de la notion de position et s'il est debout ou assis, le malade chancelle et tombe. Traité par des courants continus ; la sensibilité est complètement revenue, les autres troubles persistent.
Observation XXII [Ricoux (^), résumée]
Hémiplégie gauche incomplète ; hémianesthésie ; athétose au repos; hémiataxie.
Femme de 58 ans, cuisinière, bonne santé habituelle.
En 1879 étourdissement subit et passager sans perte de connaissance et qui n'est suivi d'aucun symptôme paralytique.
Quatre mois après, on constate une hémiplégie flasque à laquelle participait la face.
En 1882, à la suite d'un nouvel examen, on constate :
Hémiplégie incomplète du côté gauche tout entier avec raideurs, contracture légère et mouvements choréif ormes.
(') Ricoux, Thèse de Nancy, 1882, obs. XIJI, p. 65.
^ .^ ( Main droite = 23 kilogrammes.
Dynamomètre ] ,, . , rv i m
( Main gauche ^ 0 kilogramme.
La malade marche un peu, mais elle fauche de la jambe gauche et est obligée de fixer d'avance en le regardant le point où elle va poser le pied.
Sensibilité : Affaiblie du côté hémiplégie.
Réflexes tendineux =: 0.
Mouvements anormaux : Ont commencé à apparaître vei's le mois de décembre 1880 ; limités d'abord aux doigts de la main gauche (forme athétosique), ce n'est qu'un an après que l'incoordination motrice apparaît dans le bras, devenant progressivement plus intense.
Mouvements volontaires sont troublés par des oscillations horizontales irrégulières augmentant de fréquence et d'amplitude à mesure que le mouvement se termine. Quant au but, il est atteint après une certaine hésitation moins prononcée que dans l'ataxie.
La jambe gauche est également le siège de grands mouvements oscillatoires.
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ph. g. : Id caps, int optique.
e interne.
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