Chapitre III Hémianesthésie et Perte du Sens musculaire

Quels sont les rapports entre l 'hémianesthésie et la perte du sens musculaire ? Ces deux phénomènes coïncident-ils fréquemment, et dans quelle proportion ? Autant de questions auxauelles il n'est pas possible de répondre actuellement d'une façon quelque peu précise. Les observsiions que l'on rencontre dans la littérature médicale sont, en effet, des plus confuses à ce sujet. Que doit-on entendre par ces mots « sensibilité conservée sous toutes ses formes », '< anesthésie absolue » ? Cette anesthésie implique-t-elle la perte du sens musculaire, ou celle-ci, au contraire, ne doit-elle être prise en considération que si on l'indique formellement?

Ce n'est pas tout. Lors même que l'on indique un « trouble du sens musculaire », celui-ci n'est souvent pas défini plus exactement, et il serait utile de savoir sur laquelle de ces modalités l'examen a porté. On recherche souvent l'état de la sensibilité musculaire en faisant soupeser des poids. C'est une méthode sujette à erreurs, car la notion de poids n'est pas simple, de nombreux facteurs peuvent la modifier. N'oublions pas, enfin, que la sensibilité au tact et à la pression est elle-même un des éléments importants du sens musculaire.

Certaines observations, cependant, font une mention exacte de l'état du sens musculaire, et l'on peut établir la réalité des trois syndromes suivants, sans pouvoir, toutefois, se rendre compte de leur fréquence relative :

1° Anesthésie tactile et perte du sens musculaire {^) ;

2° anesthésie tactile, sans perte du sens musculaire (^) ;

3° sensibilité au tact conservée, mais perte du sens musculaire (•^).

L'hémianesthésie par lésion cérébrale est un symptôme en somme rare, et sa coïncidence souvent remarquée avec Tabolition du sens musculaire laisse penser qu'il existe entre les trajets de ces deux sensibilités^ superficielle et profonde, un rapport de voisinage, A vrai dire, ce voisinage n'a rien d'étonnant, et ce qui l'est plutôt, ce sont ces cas où l'une de ces sensibilités fonctionne à l'exclusion absolue de l'autre.

Le siège cortical de la sensibilité est chose encore controversée; chacun se souvient de ces discussions interminables, alimentées par les expériences des Schiff, des Hitzig, des Munk, des Ferrier, par les observations des Nothnagel, des Tripier, des Ballet, et dont retentirent les échos du monde scientifique pendant près de ti-ente ans.

Aujourd'hui, où en est-on? Les auteurs sont encore divisés sur la question de savoir s'il existe des centres sensitifs distincts pour chaque espèce de sensibilité, ou s'il n'y a, au contraire, qu'un vaste territoire sensitivomoteur, une zone sensitive dont diverses parties peuvent être détruites, chacune isolément, sans qu'il s'ensuive nécessairement des troubles de la sensibilité.

Un certain nombre de physiologistes, Hitzig, Schiff",

(^) Voir, par exemple, nos observations I, XIII, XIV et XXI, ainsi que celle de Déjerine, citée plus loin. Il doit rentrer dans ce cas beaucoup de ces observations où l'on trouve mentionné : Sensibilité abolie sous toutes ses formes. (Voir notre obs. VIII.)

(2) Voir nos observations XI (?) et XX, et celles d'Aba, Thèse de Paris, 1896, p. 51 (obs. VII, VIII, X et XXXVI).

(3) Voir nos observations XV, XVI et XVII, qui ne sont pas très probantes, et les observations IX et XXVII d'Aba.

etc., avaient prétendu que les hémiplégies d'origine corticale étaient dues, non à la lésion de centres moteurs corticaux, mais à la perturbation de la conscience musculaire (Hitzig), ou de la sensibilité tactile (Schiff j. qui avait son siège dans l'écorce (^). Mais Ferrier et d'autres ont montré que les paralysies motrices d'origine corticale existent deux fois sur trois sans être accompagnées d'aucune perturbation des fonctions sensitives,

Schiflf lui-même a d'ailleurs fini par admettre l'existence de centres moteurs distincts chez l'homme (^). Mais de nombreux cliniciens, tout en reconnaissant l'autonomie des centres moteurs, admettent une superposition des aires motrices et sensitives (Tripier, Ballet. Exner, Allen Starr. etc.). Déjerine, à la suite d'une observation récente, se rattache à cette manière de voir. « 11 n'existe pas, dit-il, dans l'écorce cérébrale, des zones sensitives indépendantes des zones motrices ; c'est dans les mêmes régions qu'il faut localiser le sens musculaire ('^). ))

Ballet a observé un cas analogue où la perte de la

(^) Schiff avait signalé, en 1871, d'après les expériences (extirpation des centres des membres) qu'il avait faites sur le chien et sur le singe, la possibilité, chez l'homme, à'vLWQ ataœie locomotrice cérébrale. Les faits cliniques ont confirmé cette manière de voir. (Voir Recueil des Mémoires 2:>hysiol.. 1896, III, p. 510-512.)

Nous tenons à signaler l'analogie frappante existant entre l'ataxie du membre antérieur d'un des singes opérés par Schiff, et qu'il nous avait présenté, et celle qui caractérisait les mouvements des malades de nos deux observations I et XA^I.

(^) Loc. cit., p. 579 : « En rigoureux empiriste, déclare Schiff, je dois arriver nécessairement à la conclusion qu'il existe chez l'homme des centres moteurs. » (Zusatz, 1895.)

(^) Déjerine, Sur un cas d'hémwlégie avec hémianesthésie de la sensibilité générale et perte du sens micsculaire par lésion cérébrale corticale. {Revue neurologique, 1893, n°^ 3 et 4, p. 50.)

sensibilité et du sens musculaire pouvait être rapportée à un vaste ramollissement cortical Ç).

Enfln, d'autres observations du même genre [Allen Starr(^), Madden(^)] autorisent à conclure à la localisation corticale du sens musculaire, localisation qui pourrait, d'ailleurs, être admise a priori. Le siège de ces sensations ne paraît pas se réduire à un centre circonscrit ; il existe probablement, comme pour la sensibilité générale, une zone superposée à la zone motrice. Des recherches ultérieures nous apprendront si une lésion corticale peut réellement produire un trouble du sens musculaire, avec intégrité parfaite des autres sensibilités, tactile, thermique, etc. Pour le moment, la localisation corticale de toutes les sensibilités se confond.

Anton (^), qui a eu l'occasion d'observer quatre malades privés du sens musculaire, incapables de sentir les mouvements que l'on imprimait passivement à leurs membres, a noté à l'autopsie les lésions suivantes :

Deux cas : écorce, capsule interne et thalamus.

Troisième cas : écorce et capsule interne.

Quatrième cas : Tumeur de l'écorce.

Si une lésion corticale peut produire un trouble de la sensibilité, à plus forte raison une lésion du faisceau des fibres sensibles aura le même résultat. Ce faisceau sensitif est aujourd'hui bien connu; c'est celui qui oc-

(^) Ballet, Recherches sur le faisceau sensiiif. — Paris, 1881,, |. -188.

(2) Allen StaiT, 0?i localisation of micscular sensé. {A7nerlcan Journal of Med. Sciences, CVII, 1894, p. 517-520.)

(3) Madden, Tu7neur de l'écorce produisant une hémiplégie avec perte du tact, de la douleur et du sens musculaire. {Journal nerv. et ment. Dis., New-York, 1893, XX, p. 125-128.)

{*) Anton, Beitrdge zur klinischen Beurteilung und zur Localisation der Micskelsi?instoncngen im Grosshirne. {Zeitscttrift fur Heilkunde, XIV, 1893, p. 313.)

cape la partie postérieure de la capsule interne. Mais, puisque les observations cliniques nous montrent parfois une indépendance relative des sensibilités tactile et musculaire, nous pensons qu'il est légitime d'admettre un trajel spécial des libres de la sensibilité profonde, trajet qui serait, d'ailleurs, en rapport étroit de contiguïté avec celui des autres sensibilités.

Comment se comporte le sens musculaire dans l'hémiplégie cérébrale? Aba. qui a entrepris, à cet effet, une statistique sur cinquante hémiplégiques, n'en a trouvé que deux chez lesquels les troubles des sens musculaire et stéréognostique fussent persistants {^). Cet auteur, à la suite d'un raisonnement que nous ne comprenons pas, se croit autorisé à réfuter l'opinion de ceux qui localisent le centre de sensibilité générale dans les circonvolutions motrices et celles qui l'avoisinent. Il tend à rattacher tous les cas de troubles de la sensibilité à une lésion du tiers postérieur de la capsule interne. Cette lésion existe, il est vrai, dans la plupart des cas, mais M. Aba oublie sans doute que la capsule interne n'est qu'un carrefour, et que tous les chemins qui la sillonnent doivent, en fin de compte, aboutir quelque part; ce quelque part est l'écorce des circonvolutions (^).

(^) Aba, Etude des troubles de la sensibilité générale et des sens musculaire et stéréognostique dans les hémiplégies de cause cérébrale. — Thèse de Paris, 1896, p. 52.

(^) Notre travail était terminé lorsque nous avons pu prendre connaissance de l'important mémoire de Redlich, qui traite de plusieurs des questions qui nous intéressent (Redlich, Ueber Storungen des « Muskelsinnes » und des stereognostischen Sinnes bei der cerebralen Hémiplégie ; Wiener Klin. Wochenschrift, 1893, nos 24-30). L'auteur recherche d'abord comment se comporte le sens musculaire dans l'hémiplégie cérébrale. Sur 150 hémiplégiques, il en trouve 35 (soit 23,3 7o) qui présentent